CT 與MRI 診斷腰椎間盤突出癥的研究進展

□ 朱珊 ZHU Shan 王植 WANG Zhi 張雪寧 ZHANG Xue-ning 韓爽 HAN Shuang

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病，也是腰腿疼痛的主要原因，多發生在機體L4/5 或者L5/S1 椎間盤，其發生機制與長時間伏案、久坐等因素存在密切關聯，給患者日常生活及工作帶來極大影響[1]。正常狀態下，機體的腰椎間盤包含纖維環與髓核兩部分，一旦其構成部分產生退行性變化，加上腰椎間盤本身較為薄弱，極易受到外界因素的影響，從而造成纖維環斷裂，且髓核從纖維環斷裂位置突起，并對周邊脊神經根造成壓迫，最終引發腰部疼痛、肢體麻木以及馬尾神經受損等現象[2-3]。以往臨床多選擇影像學技術進行疾病診斷，與CT(X 線計算機斷層攝影)相比而言，MRI(核磁共振)在判斷硬膜囊受壓、椎間盤變性、脊髓變性等方面優勢更明顯，但CT 在診斷椎間盤積氣、椎間盤鈣化時效果更好，加上兩種診斷方式的檢出率較為相似，因此若能夠聯合兩者進行診斷，可進一步提升診斷結果的準確性[4-5]。本文對此問題進行綜述，分析CT、MRI 在腰椎間盤突出癥診斷中的效果，為臨床后續治療方案的選擇提供有利依據。

河網區水流數學模型由一維圣維南方程組來描述，模型采用Preissmann四點加權隱式差分格式離散水流方程組，采用三級連解法隱式求解。模型計算范圍為東江博羅至三角洲河網區的出海口大盛、泗盛圍、漳澎和麻涌(見圖1)。東江博羅及三角洲河網水道概化為97個河段，57個汊點，894個斷面，博羅到口門段，斷面間距約150 m～500 m，模型計算總里程為522 km[13]。

CT、MRI 在疾病不同征象上的差異

1.椎間盤變性。隨著年齡不斷增長，人們腰椎間盤的構成部分的含水量隨之降低，加上纖維環增生，并伴有玻璃樣改變，即為椎間盤變性。通常情況下，經CT 檢查發現患者矢狀面、冠狀面的椎間盤高度明顯減低。但MRI 檢查中對軟組織多方位成像進行觀察，其信號改變可提示椎間盤的含水量，進而展現出椎間盤變性狀況[6]。針對健康者，經檢查發現其T2W1 上髓核以及纖維環呈現高信號，但腰椎間盤突出癥患者因為水分丟失顯示低信號影，且矢狀面上發現椎間盤變扁。陳明[7]等學者曾展開研究，選擇65 例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分別實施CT、MRI 檢查，結果顯示MRI 在椎間盤變性上的陽性率優于CT(p＜0.05)，提示MRI 在判斷椎間盤變性上優勢較大。隨后不斷有研究發現，CT 在判斷椎間盤變性上無顯著效果，而MRI 的檢出率更高，經分析發現可能是由兩者檢驗的工作原理不同導致。

臨床在針對椎間盤變性上，CT 診斷價值不高，相比而言MRI 在多方位成像以及軟組織對比上的優勢更大，能夠準確展現出椎間盤變性情況。但因為患者病情存在較大差異，雖然聯合使用能夠達到互相彌補的效果，但同時可能增加患者家庭的經濟負擔，因此還需臨床權衡利弊。

2.椎間盤鈣化與積氣。椎間盤鈣化表示患者突出物水分明顯降低，加上新生血管長入，鈣鹽不斷堆積，進而形成鈣化，其主要是指突出軟組織的性質變為骨性或者類似骨性硬度的致密組織。經CT 檢查后，其鈣化顯示為椎間盤輪廓毛躁不平整且均勻，鈣化不規則，并呈現高密度。另外錐板骨存在不同程度的硬化，甚至可能被吸收，進而造成椎間盤高度增加。

4.神經根受壓。經CT 檢查顯示：硬膜囊受壓，側隱窩狹窄，壓迫神經根。經MRI 檢查顯示：長T2 弛豫時間，硬膜囊以及神經根鞘袖中腦脊液出現長T2 信號與慢血流，周邊背景組織T2 值較短。相關報道[14]中顯示，神經根受壓作為腰椎間盤突出癥中最為多見且嚴重的并發癥，當突出的椎間盤壓迫硬膜囊或者神經根后，可引發肢體麻木、疼痛甚至感覺衰退等現象。唐冰等[15]學者選擇85 例腰椎間盤突出癥患者，將手術病理結果作為金標準，分別提供CT、MRI 檢查，結果中顯示MRI 與CT 診斷在神經根受壓征象上比較差異無統計學意義(p＞0.05)，提示兩種診斷方式在判斷神經根受壓上的結果較為相近，因此臨床進行診斷時，應全面考慮其他相關征象，其中CT 相比而言的操作更為簡便，且設備較為普遍，可優先考慮。

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各型腰突癥CT 表現、適應證為：(1)中央型：椎間盤在后中線周邊丘狀或者半圓形突起，通常對同側面的硬膜囊進行壓迫，當突起程度較嚴重時，還可壓迫雙側神經根。(2)后外側型：椎間盤在后中線雙側突起，未牽連椎間孔結構，通常顯示硬膜囊以及同側神經根受壓。其中L5-S1 椎間盤因為同層面硬膜囊直徑變小，并不壓迫硬膜囊結構。(3)椎間孔型：椎間盤在椎間孔突起，對神經根穿過椎管的通道造成影響。(4)極外側型：椎間盤在椎間孔以外突起，甚至壓迫神經根。(5)脫出型：突起的椎間盤物質不規則，并與未突起的椎間盤相連。

CT、MRI 在神經根受壓上的檢出率無明顯差異，必要時可能需要聯合其他征象進行診斷，值得注意的是其中CT的檢查費用較為低廉，且操作簡便，成為疾病首選診斷方式，但仍需要臨床醫生結合患者各方面情況進行綜合判斷。

與CT 進行對比，MRI 診斷硬膜囊受壓與脊髓變性的優點在于軟組織、脊髓、硬膜囊的成像效果上，尤其是檢查不同病狀以及類型的患者上存在明顯差異，為臨床快速診斷提供有利參考依據，同時還能清楚展現出側隱窩狹窄狀況，直接觀察到游離髓核。

3.硬膜囊受壓與脊髓變性。CT 檢查顯示硬膜囊以及同側神經根受壓；經MRI 檢查顯示椎間盤后方硬膜囊出現受壓變形移位。硬膜囊受壓表示突出的椎間盤對脊髓的硬膜囊進行壓迫，一旦壓迫至脊髓階段后，可牽連患者馬尾神經出現神經根相關癥狀，從而引發腰部疼痛或者肢體麻木等現象。而脊髓變性通常是指突出的椎間盤對脊髓進行壓迫，并造成其性質變化[10]。經MRI 檢查顯示病變高信號影，同時存在脊髓水腫充血。研究表明[11]，脊髓變性后引發感覺性共濟失調、深感覺障礙、痙攣性癱瘓等癥狀，其又在疾病發生與發展中存在重要意義。王俐仙學者[12]曾展開研究，選擇50 例腰椎間盤突出癥患者作為觀察對象，分別給予CT、MRI檢查，從結果中發現：MRI 的硬膜囊受壓、脊髓變性等征象占比較高，并明顯高出CT(p＜0.05)，提示CT 難以診斷出硬膜囊受壓、脊髓變性情況，從而無法準確輔助臨床醫師對疾病進行診斷。但MRI 能夠準確檢出患者的發病癥狀，加上MRI對軟組織的分辨率較高，可有效清除骨骼偽影的干擾，并從多方位進行成像。與CT 相比而言，MRI 能夠清楚展現出患者椎間盤、椎管以及周邊軟組織結構，同時在T1W1 上觀察到椎體、椎板、椎弓根等附件結構，在T2W1 上探查到病灶的具體位置、形態特征以及信號變化等[13]。由此看出，MRI在硬膜囊受壓與脊髓變性診斷上的優勢更大，可增強脊髓、硬膜囊、軟組織成像的效果，并對各類病狀進行準確鑒別，值得推廣。

椎間盤積氣表示不同氣體密度在椎間盤結構層面，其中大部分是氮氣，另外包含少量氧氣、二氧化碳以及其他氣體等。研究發現積氣通常處于患者椎間盤組織的中央或者邊緣，一旦椎間盤組織周邊缺少作用在積氣重吸收的毛細血管網，提示病理性積氣出現[8]。在CT 檢查時，椎間盤積氣的表現較為復雜多樣，包含條狀、小泡狀、不規則條索狀等，隨著影像技術的不斷進步發展，多層螺旋CT 應運而生，其在椎間盤積氣上的診斷價值較高，主要是因為其可利用多角度以及全方位途徑，對椎間盤積氣的具體范圍、形態特征、并存狀況進行觀察，進而提升診斷椎間盤積氣的準確性。吳偉紅等學者對此進行分析[9]，選擇100例腰椎間盤突出癥患者進入研究，分別給予CT、MRI 檢查，結果中看到CT 用于腰椎間盤突出癥患者診斷鈣化和積氣檢出率顯著高出MRI (p＜0.05)，提示CT 對診斷椎間盤鈣化、積氣的敏感性更高。

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CT、MRI 的優勢

CT 檢查的優勢在掃描速度極快，且探查范圍較廣，具備較高的空間分辨率以及組織密度，腰椎間盤突出癥患者經CT 檢查后，可直接清楚看到患者的椎間盤具體位置、椎管狹窄以及形態特征等，除此之外還可發現病理性積氣、骨質增生、椎間盤鈣化、多類異常骨性結構的形態改變等，但也存在較多缺點，例如：難以顯示脊髓變性信號的變化，同時在軟組織密度上的分辨率較低，甚至可能出現骨骼偽影[16]。具有放射性，對患者會造成一定的傷害。

在椎間盤鈣化與積氣的診斷上，MRI 的檢出率較低，但CT 因具備較高的密度分辨率，可清楚看到患者腰椎間盤突出的具體位置、大小、形態以及與周邊結構的關聯，尤其是針對腰椎間盤突出癥合并積氣、鈣化者的敏感度以及特異性更高，另外CT 檢查具有操作簡便、無創安全、價格低廉等優勢，因此與MRI 相比，CT 在椎間盤鈣化、積氣診斷上的價值更高。

1.CT(X 線計算機斷層攝影)優勢。以往，臨床診斷疾病的方式包含病史收集、體格檢查以及影像學檢查等，其中影像學檢查作為疾病診斷的常見輔助工具，其結果需要與臨床癥狀相符才可達到診斷意義。隨著影像技術的不斷推廣使用，CT、MRI 被廣泛運用于臨床。隨著影像技術的發展和醫學技術的進步，CT、MRI 在診斷腰椎間盤突出癥不同征象上的優勢也愈發明顯。根據具體情況合理互補利用兩種檢查手段有利于更準確診斷腰椎間盤突出癥(LDH)，同樣有利于節約醫療資源、降低患者就醫成本等。

2.MRI(核磁共振)優勢。MRI 在各型椎間盤突出的表現為：(1)椎間盤膨出型：膨出程度較輕時，存在硬膜囊前脂肪間隙；若嚴重時，局部硬膜囊受壓，側隱窩狹窄，壓迫神經根。(2)椎間盤突出：椎間盤后方顯示小丘狀突起，邊緣不光滑，后方硬膜囊出現受壓變形移位，神經根受壓，病變側側隱窩狹窄，可能伴椎管狹窄。(3)椎間盤脫垂：椎間盤后方不規則游離，存在異常信號影，邊緣不光滑。(4) Schmor 結節：椎體上下緣局部骨質缺失，顯示蟲蝕樣，病變椎間盤形態變扁，邊緣不光滑，椎間隙狹窄。

該研究建立了同時測定腹瀉性貝類毒素OA(大田軟海綿酸)及其衍生物DTX1(鰭藻毒素-1)和DTX2(鰭藻毒素-2)的超高效液相色譜-串聯質譜法。該方法前處理比較簡單，靈敏度高，重現性好，方法的回收率等均能滿足日常對DSP的檢測要求，適用于實際樣品的檢測分析。

MRI 檢查的優勢在于無骨性偽影、軟組織密度分辨率較高等，并能夠完全探查椎體、椎間盤、周邊附件等具體狀況，另外在脊髓(馬尾)、硬膜囊、神經根受壓之部位的判斷上準確性較高，對人體無危害。但關于骨組織翻遍率不如CT檢查，且CT 成本底，易于患者接收；進而為疾病鑒別提供有利參考依據[17]。但對腰椎橫斷面觀察不如CT 掃描分辨力強,檢查時間較長，而且費用較貴。

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小結

綜前所述，腰椎間盤突出癥屬于骨科常見以及多發病，臨床多選擇CT、MRI 方式進行診斷，結果發現兩者的陽性檢出率較為相似，且兩種診斷方式在疾病不同征象上的差異較大，其中CT 可顯示出局部突起的腰椎間盤在椎體后緣成像時，呈現弧形軟組織密度影，且清楚看到光滑的邊緣，突出緣與纖維環后緣呈鈍角相匯。而MRI 可從不同方位進行觀察，從而對椎間盤突出程度進行判斷。因此完全掌握兩種診斷方式的優勢后，可為后續臨床治療方案的選擇提供參考依據，為患者更好的恢復健康提供前提保障。