新冠疫情對精神專科醫院運行的影響與對策研究

□ 李秀華 LI Xiu-hua 王冰倩 WANG Bing-qian

近年來，生活節奏、工作壓力不斷增大，罹患精神障礙的人群與日俱增，我國成人精神疾病終身患病率已達16.6%[1]。作為精神衛生服務體系的重要組成部分以及精神疾病防治主體，精神專科醫院對精神障礙患者診治、精神疾病防控、促進患者康復和回歸社會起著極其重要的作用。新型冠狀病毒肺炎疫情對醫院運行和可持續發展造成影響，鑒于疫情的突發性和不確定性，及時分析疫情對醫院運行及可持續發展的影響具有重要意義。本研究剖析疫情防控期間北京某三級公立精神專科醫院運行情況，探索疫情防控常態化情況下三級公立精神專科醫院運行管理目標和策略，為醫院恢復運行和可持續發展提供參考。

疫情對精神專科醫院運行壓力

1.醫療業務量和收入驟降。疫情爆發以后，為最大限度地避免交叉感染，醫院采取了一系列疫情防控措施，陸續暫停或調整了部分科室門診、關閉或合并了部分病區，強化了重點時段、重點區域、重點人群的疫情防控，中止了部分輔助檢查項目。疫情也限制了患者就醫行為，為防范病毒感染，患者就醫需求被迫壓制，醫院就診人次大幅下降，使得醫院醫療服務受到極大沖擊，業務量處于近幾年的最低水平，門診量、病床使用率和醫療設備利用率驟減，醫療收入也因此大幅度縮水。

2.支出大幅增長。雖然因業務量下降，衛生材料費和藥品費隨之下降，但是維持醫院正常運行的能耗無法降低，甚至由于疫情防控需求大幅提高。精神專科醫院住院患者需封閉治療，作為新冠肺炎院內感染高風險單位，聯防聯控的要求更加嚴格，為了做好疫情期間的醫療保障工作，醫院投入了大量資金，用于醫療用房的整合改造、門診預檢區域的改造、防控設備和物資、消毒用品的購置，以及一線醫務人員的臨時性工作補助支出、墊付應檢盡檢人員的檢測費等，水電氣暖等運行成本增加明顯，導致醫療成本大幅上升[2]。疫情防控常態化情況下疫情防控工作的持續性和不確定性，勢必會帶來持續投入的防控成本和公共衛生支出，給精神專科醫院帶來嚴峻的運行成本負擔。

3.醫療盈余倒掛。與其他綜合醫院相比，精神專科醫院由于患者的特殊性，醫院所需的人力較多，人員經費較高，且精神專科醫院的空間布局、功能定位、建筑施工等多方面都有更高的要求，這都使得運行成本明顯高于其他醫院，但醫院的自我儲備和發展能力卻嚴重不足。精神專科醫院沒有大量的手術治療及大型儀器設備檢查項目，很難通過醫療服務收入對成本進行補償，精神障礙患者以藥物治療為主，藥品收入是精神專科醫院醫療收入的主要來源。受疫情影響，收入驟降，運行成本持續增加，收不抵支、入不敷出問題突出，醫院連續數月醫療月盈余均為負值。

4.資金周轉困難。現金流是醫院抗風險能力的重要體現，是維持日常運行的重要支撐[3]。隨著醫療業務收入減少，醫院的可支配現金流也隨之減少，且醫保基金回款未到位前，醫院先行墊付資金，導致現金流緊張。同時，疫情期間醫院承擔著臨時工作補助、防疫津貼、加班補助等資金墊付任務，加劇了醫院的現金流壓力[4]。精神科患者大多數為長期規律服藥患者，為保障疫情期間持續提供基本醫療服務，解決精神科患者的持續用藥問題，同時為應對藥品市場產量不穩定，醫院需加大藥品采購量以增加藥品儲備，占用了大部分資金，使得整體支付壓力增大，出現資金短缺的情況，對醫院經濟穩定運行產生了較大影響。

5.職工績效下降。面對疫情，醫務人員不顧個人安危奮戰在一線，在工作壓力和高感染風險面前不退縮，為控制疫情起到了不可或缺的作用。但是，為了緩解精神專科醫院疫情期間現金流運轉困難的窘境，醫院被迫降低了職工的績效工資，與醫務人員的辛苦付出遠不成比例，嚴重影響了醫院員工的工作積極性，長期薪酬待遇低、執業風險高、勞動強度大，易引起人才流失，影響醫療質量和學科發展。

6.醫療行為改變。為減少疫情期間院內交叉感染，精神專科醫院相關輔助檢查開展的數量大幅減少，加之三個月藥量的“長處方”，患者單次就診取藥量顯著增加，造成門診次均醫藥費用增加，影響藥占比等醫改控費指標，使醫院控費壓力增大。因疫情防控需要，精神專科醫院患者入院均需先隔離兩周單間收治，經綜合評估后再轉入專科病房，導致住院天數延長，住院患者次均費用顯著增加。國家三級公立醫院績效考核指標中，費用控制類指標會因上述變化而大幅提高，突破了醫改考核的要求，且體現醫務人員技術勞務價值的醫務服務收入占比很低，收入結構不合理，對考核結果產生不利影響。

疫情防控常態化情況下精神專科醫院運行策略

1.運行目標。在疫情對社會經濟整體形成影響的大背景下，精神專科醫院遭受了空前的運行壓力，僅依靠財政補助是不現實的，精神專科醫院運行管理首先要實現收支平衡的短期生存目標，在保證防控到位的前提下，合理調配資源、拓展線上醫療、增加服務供給、優化醫療服務流程、發揮績效激勵導向作用等，多措并舉提高運行效率，解決制約瓶頸，全力滿足集中釋放的醫療服務需求。從長遠來看，2021 年是“十四五”規劃開局之年，結合抗疫過程中暴露出來的短板和問題，謀劃醫院布局與學科建設、調整運行策略、創新管理方式，實現運行效益增長的同時增強重大突發公共衛生事件的應對能力。

2.實施策略

2.1 科學研判疫情，推動復工復產。新冠疫情對大眾來說是一個應激事件，人們可能會因此出現抑郁、焦慮、恐懼、失眠等各種生理或心理應激反應，疫情對公眾精神心理健康造成了諸多負面影響[5]。疫情防控常態化情況下，精神專科醫院在全力做好疫情防控工作的同時，應精準研判疫情導致的醫療需求、就醫行為等方面的變化及其特征，積極恢復門急診、住院等各項業務工作，適時分析科室業務量變化情況，動態調整配置醫療資源，加快病床周轉、優化服務流程，縮短資源使用中的無效時間，使各醫療資源能最大程度地發揮效用。同時，動員醫院資源應對患者在疫情防控期間的需求變化，滿足民眾的精神心理醫療服務需求。

2.2 轉變就醫模式，把握發展機遇。有研究指出，沖突環境下心理障礙的發病率顯著升高，隨著疫情在國內得到控制，作為剛性需求的醫療服務，尤其是精神心理類醫療服務勢必會出現“井噴式”反彈。疫情爆發以來，三級公立精神專科醫院開展互聯網醫療服務，擴大優質醫療服務供給范圍，以緩解患者迫切的醫療服務需求，拓展空間和范圍，為患者提供包括預防和康復在內的一體化服務。疫情防控常態化情況下，精神專科醫院應抓住互聯網醫療的發展契機，轉變患者就醫習慣，逐步實現“門診線上問診與線下檢查、住院重癥治療相結合”的就醫模式，進一步擴大醫院的感召力和影響力。

2.3 細化績效管理，助推提質增效。在疫情的沖擊下，我國大多數精神專科醫院原有的績效考核指標已不適應實際，無法體現一線人員的工作價值。后疫情時期，三級公立精神專科醫院需調整運行目標并落實到具體績效指標，綜合考慮醫務人員的崗位貢獻和工作量，專注于解決自身結構性問題。一是優化現有績效考核體系，引入崗位價值的因素，綜合考慮崗位的風險、強度、技術難度、貢獻度等，調整在特殊時期“失靈”的績效分配體系；二是強化投入與產出的效率，做好前期論證和評估工作，為科室發展提供決策支持；三是充分調動醫務人員的積極性和主觀能動性，將參與疫情防控尤其是外派醫療隊或在一線工作等作為重要考核因素，重點向急難險苦等一線崗位傾斜；四是為盡快擺脫疫情的影響，可以增加考核體系中對于“增量、降本”的激勵，鼓勵疫情后盡快恢復業務，同時注重挖潛力、開新源、提效率。

2.4 推進全面預算，強化成本管控。受疫情沖擊，精神專科醫院面臨著資金緊缺及防控成本增加的雙重壓力，亟需加強成本管控，為日常運行“減負”。一是以全面預算管理為抓手，圍繞中心、保障重點，加大各項資源統籌調配力度，優化整體支出結構，從嚴從緊編制預算，從源頭上貫徹“過緊日子”思想；二是強化運用零基預算概念，打破基數概念，提升業財融合深度和廣度；三是強化高效運行與成本管理，開展項目成本、病種成本、DRG 成本等精細化核算模式，挖掘成本管控點，反饋至臨床科室，通過標準化臨床路徑，規范診療，在保證醫療質量前提下控制成本；四是加強次均費用管理，受疫情影響，精神專科醫院的門診次均費用及次均藥品費用、出院次均費用及次均藥品費用上升都較大，在保證醫療效果的前提下通過藥品、耗材管控來降低次均費用，切實減輕患者就醫負擔。

2.5 謀劃規模布局，加快學科建設。疫情暴露出來的有限醫療資源與無限傳染病救治需求的矛盾，再次引發對醫院規模適宜界限的探討。一方面，應控制單院區規模，在規模過大的公立醫院，若出現1 例新冠肺炎患者，會帶來大范圍院內交叉感染[6]，精神專科醫院應注重發展規模無限擴張，避免形成供過于求的運行壓力；另一方面，有條件的三級公立精神專科醫院應多點布局分院區，在醫療資源稀薄的地區建設分院，并注重加強網格化醫聯體建設，提升基層診療能力，形成分級救治的運行機制。考慮長遠發展，精神專科醫院應強化科技創新，加快補齊學科建設短板，增強相關專科硬實力，更好地應對疫情導致的次生災害和長期社會影響，盡可能提升重大突發公共衛生事件的應對力。

結語

面對疫情的考驗，公立精神專科醫院發揮了至關重要的作用，但也面臨著運行管理的巨大壓力。恩格斯說過：“沒有哪一次巨大的歷史災難不是以歷史的進步為補償的”。精神專科醫院在看到新冠肺炎疫情給醫院運行帶來巨大影響的同時，也要抓住疫情給醫院帶來的機遇，化危為機，加強醫院經濟精細化運行管理，補短板、強弱項、增能力，提高核心業務供給能力和運行效率，實現經濟效益和社會效益的有機統一，服務于健康中國大局。