淺談中醫醫院麻醉科的窘境與發展機遇

□ 于軍 YU Jun

據國家衛健委統計，2018 年全國共有中醫醫院4939 家(含中西醫結合醫院、民族醫院)，共有床位數102.15 萬張，按照2015-2018 年的實際年均增速計算，預計2020 年我國中醫醫院數量約5717 家，床位數約118.33 萬張[1]。中醫醫院麻醉科是中醫醫院的西醫科室，處于比較尷尬的地位，與外科、肛腸科、骨科等臨床科室相比，患者不可能慕名而來做麻醉，與檢驗科、影像科等西醫醫技科室相比，它又屬于一級臨床科室。本文就中醫醫院麻醉科目前的窘境、歷史進行分析，并對其發展提出幾點思考。

中醫醫院麻醉科的窘境

1.職業認可度低。雖然早在1989 年，當時的衛生部就發布了《關于將麻醉科改為臨床科室的通知》(衛醫字(89)第12 號文件)，但在很多醫院，麻醉科仍然被視為醫技科室，在在醫院和醫生群體中認可度低[2]。在綜合醫院是這樣，中醫醫院也類似，手術量少的醫院麻醉科更是如此。

作為省中醫醫院麻醉科主任，筆者經常會被旁人問到：“中醫醫院還能做手術嗎？還有麻醉科？”作為西醫院校的畢業生，中醫醫院麻醉科醫師大多數進入中醫群體后，在獎優評先、晉級晉升等方面，往往成為“被遺忘的人”。

2.投入與回報不成比例，人員、隊伍不穩定。據中國醫師協會麻醉學醫師分會2019 年6 月統計，我國麻醉醫師的數量為9.2 萬人，平均每萬人配備0.6 個麻醉醫師，而發達國家平均每萬人能配備2.5～3 個麻醉醫師(或麻醉從業人員)。按照這一標準，中國麻醉醫師缺口達30 萬。綜合醫院麻醉科缺人[3]，對麻醉學本科生、研究生職業吸引力低的中醫醫院麻醉科而言，招人更是困難。由于人員短缺，導致白班工作時間過長，且夜班頻繁，長期過度疲勞，從而職業倦怠程度嚴重[4]。

但中醫醫院的績效考核方案(或稱獎金分配方案)往往側重于中醫類科室，手術量大的中醫醫院里，因為手術科室比較強勢，麻醉科可能因此獲益。而對于手術量小的中醫醫院，麻醉科更是沒有話語權，導致麻醉科醫師投入與回報不成比例，離職率高，造成“招不來，留不住”，活少人更少的惡性循環狀況。

3.麻醉風險高，醫療糾紛隱患大。與綜合醫院相比，同一地域中醫醫院一般不是患者首選手術治療的醫療機構，麻醉科醫師面臨的服務對象，往往老年患者多、內科合并癥重，實施麻醉的風險大多較高。在治療效果未達預期目標時，許多患者或家屬常常會責備院方，產生醫療糾紛隱患。

4.中醫麻醉科診療項目缺乏特色。一個科室，只要有了突出的診療特色，才能有長足的發展。兒童醫院麻醉科的特色是小兒麻醉，口腔醫院麻醉科依托于口腔頜面外科，大多數中醫醫院麻醉科缺乏中醫診療特色及麻醉成熟應用，處于摸索階段。這主要由于以下原因造成：①麻醉學科屬西醫范疇，針刺麻醉在上世紀70 年代“曇花一現”，后來未成為主流麻醉方法，現在只在極個別三級中醫醫院麻醉科使用，且多出于科研目的。②大部分中醫醫院麻醉科醫師畢業于西醫院校的麻醉專業，中醫藥知識欠缺，或者沒有“西學中”的機會，實施針刺麻醉常常需要醫院針灸科醫師的協助。③物價、醫保部門制定的醫療服務收費標準中“針刺麻醉”收費標準低，不足以支撐起中醫醫院麻醉科的生存和發展。④大多數中醫醫院的績效考核方案(或稱獎金分配方案)沒有對麻醉科中醫特色診療項目的獎懲制度。針刺麻醉開展好的單位往往是醫院領導大力支持、積極推進。

中醫醫院麻醉科發展機遇

1.國家政策法律支持。2016 年，頒布的《中華人民共和國中醫藥法》和國務院印發的《中醫藥發展戰略規劃綱要(2016-2030 年)》標志著中醫藥發展已成為國家戰略。2016年8月，習近平總書記在全國衛生與健康大會上提出：“預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”。同年10 月發布的《“健康中國2030”規劃綱要》將人民健康上升到國家戰略層面，并要求將中醫藥融入“健康中國”建設各個方面。2017 年10 月，黨的十九大報告中，將“健康中國”作為戰略目標納入了國家基本方略，并提出了“堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥產業”的方針。

2019年10 月20 日出臺的《中共中央 國務院關于促進中醫藥傳承創新發展的意見》提出“鼓勵西醫學習中醫，允許臨床類別醫師通過考核后提供中醫服務”。2021 年2 月國務院辦公廳印發的《關于加快中醫藥特色發展的若干政策措施》指出，“要完善中西醫結合制度，創新中西醫結合醫療模式，完善西醫學習中醫制度，提高中西醫結合臨床研究水平”。

2.政府文件鼓勵、規范麻醉科發展。2018 年8 月國家衛生健康委員會等7 部委聯合發布了《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》(國衛醫發[2018]21 號)，將麻醉醫療服務獨立成為一項服務，指出要“增強麻醉醫務人員職業吸引力。在崗位聘用、評優評先以及醫療機構績效考核與收入分配中，要充分考慮麻醉工作特點和技術勞務價值，向麻醉科醫務人員傾斜。”2018 年10 月，國家衛生健康委在《關于印發全面提升縣級醫院綜合能力工作方案(2018-2020年)》的通知(國衛醫發[2018]37 號)中提出要進一步加強麻醉科建設；同年11月《關于開展分娩鎮痛試點工作的通知》(國衛辦醫函[2018]1009 號)制定了分娩鎮痛技術操作規范和管理規范，要求開展分娩鎮痛試點以增強醫療服務舒適化程度。

國家衛生健康委、國家中醫藥管理局2020 年9 月22 日印發的《關于深入學習貫徹習近平總書記2020 年中國醫師節重要指示精神 進一步加強醫務工作者隊伍建設的通知》(國衛醫發[2020]20 號)指出：“重點加強全科、公共衛生、護理、兒科、麻醉、精神衛生、重癥醫學、病理、醫學檢驗等緊缺專業人員隊伍建設……要從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，調動廣大醫務工作者積極性……提高醫務工作者的陽光收入，深化醫務人員薪酬制度改革，落實基層醫療衛生機構績效工資制度。”

對中醫醫院麻醉科發展的幾點思考

1.根據醫院定位決定麻醉服務形式。根據地區衛生事業發展規劃或區域衛生規劃，不同級別中醫醫院的定位有所不同。三級公立中醫醫院應大力加強麻醉科的建設，以落實國家相關政策為出發點，以績效考核為引導，充分調動麻醉科醫師的積極性，條件成熟時，可設置麻醉疼痛科、麻醉后重癥患者監護室，逐步發展、推動舒適化醫療服務開展，成為醫院以疼痛治療為主的臨床科室，將麻醉服務滲透到各科室[5]。

手術量少或麻醉科技術力量薄弱、人員不足的二級中醫醫院，可通過以下方式解決麻醉科短期發展問題：①做減法，經衛生行政管理部門批準，將醫院的麻醉服務外包給技術力量強、人員充足的大醫院麻醉科，現有人員、設備交由對方統一管理。②做加法，經衛生行政管理部門批準，與近鄰醫院麻醉科組建麻醉服務集團，科學、合理調配麻醉技術人員、科學設置麻醉設施、設備，有序開展區域麻醉服務。③做乘法，與上級醫院建立麻醉科緊密“醫聯體”，或長期“基層支醫”、“對口支援”協議，尋求上級醫院麻醉科的人員支援。

2.發揮中醫麻醉特色。對針刺麻醉進行規范化、標準化研究[6]，形成服務能力，并通過中西醫結合麻醉學會、協會以各種形式大力推廣，在各級中醫醫院麻醉科普及。以針刺麻醉為突破口，形成針刺麻醉與常規麻醉方法各取所長、互為補充的中醫醫院麻醉臨床服務。使用穴位注射、穴位貼敷等中醫方法，在麻醉并發癥防治、急慢性疼痛診療、舒適化治療等方面形成中醫麻醉特色，使之成為中醫醫院麻醉學科亮點和技術收入增長點。

通過鼓勵西醫人員“西學中”，引進中醫類別醫師從事麻醉科的中醫業務等方式，解決西醫背景的麻醉科醫師針刺操作的資質和技術水平欠佳等問題。

3.落實中醫醫院麻醉科發展政策。《關于印發加強和完善麻醉醫療服務意見的通知》發布幾年來，各地區衛生行政主管部門對其理解與執行落實程度相差甚遠，有些地區甚至打折扣、去重點[7]。中醫醫院麻醉科應該站在各地醫療衛生發展的高度，從中醫藥發展、健康中國的角度，積極思考，主動與各級主管部門溝通，建言獻策，落實好麻醉醫療服務發展政策[8]。

在中醫醫院麻醉科醫師“西學中”考核和考核后中醫服務資質的審批，物價、醫保部門對麻醉科中醫特色醫療服務項目和價格審批、檢查等方面，爭取政府對中醫特色麻醉項目進行扶持。在醫院內部，建立麻醉科醫師引進政策和人員調配，麻醉科中醫特色新業務、新項目的審批以及麻醉科績效獎金核算等方面的鼓勵措施，爭取醫院對麻醉醫療服務開展給予政策傾斜。