異型鎖定鋼板結合空心加壓螺釘治療粉碎性Hoffa骨折

施林軍，姜丹生，王金華，汪志明

2012年1月～2017年12月，我科采用異型鎖定鋼板結合空心加壓螺釘治療12例粉碎性Hoffa骨折患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組12例，男9例，女3例，年齡19～71歲。左側4例，右側8例。外側髁骨折10例，內側髁骨折2例。傷后至手術時間7～18 d。

1.2 治療方法硬膜外麻醉或全身麻醉下手術。采用膝關節外側或內側切口直視下復位。從前往后擰入2～3枚空心螺釘適當加壓，螺釘頭不穿出對側關節面，釘尾埋于軟骨下。中間骨缺損明顯者取自體髂骨或同種異體骨植骨。將? 3.5 mm的細微鎖釘異型鋼板塑形，盡可能保留固定遠端骨折塊的釘孔。將鋼板置于股骨髁側方理想處，依次安裝鎖定螺釘。采用鎖定導向器可適度改變鄰近關節面螺釘置入的方向，避免螺釘穿出關節面。置引流管，關閉切口。術后無需外固定，術后24 h內拔除引流管后開始膝關節CPM鍛煉，術后2周開始主動鍛煉，術后4～6周開始逐步負重行走，術后12周逐步全負重行走。

2 結果

1例失訪；11例獲得隨訪，時間9～48個月。切口均一期愈合，無腓總神經損傷、深靜脈血栓、內固定松動或斷裂、骨壞死、骨折繼發移位等并發癥發生。骨折均愈合，時間4～12個月。末次隨訪時采用Letenneur標準評價膝關節功能：優8例，良2例，差1例。

典型病例見圖1。

3 體會

采用異型鎖定鋼板結合空心加壓螺釘治療Hoffa骨折的優勢：① 前、后方向的空心螺釘與側方的鎖定鋼板可實現對骨折塊的交叉固定；② ? 3.5 mm的細微鎖釘異型鋼板設計增強了對粉碎骨塊的固定強度；③ 采用鎖定導向器可適度改變鄰近關節面螺釘置入的方向，避免了螺釘穿出關節面；④ 異型鋼板厚度薄、切跡低、塑形相對容易，與股骨髁面能較好貼合，對周圍組織的干擾也較小。但本組例數較少，鋼板強度相對不足，因此還有待進一步的臨床驗證。