克氏針內固定治療末節指骨撕脫性骨折

章建新,吳向科,毛曉暉,謝 偉,鄭建平,馮繼華

2015年3月～2018年10月,我科采用改良切開復位克氏針內固定治療25例新鮮閉合末節指骨撕脫性骨折患者,療效滿意,報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組25例，男17例，女8例，年齡21～58歲。損傷指別：環指10例，小指10例，中指3例，示指2例。均為新鮮閉合骨性錘狀指，表現為典型的遠指間關節屈曲畸形,主動背伸功能喪失。X線片顯示末節指骨撕脫性骨折(Wehbe-Schneider分型Ⅰb型)。受傷至手術時間2 h ～ 4 d。

1.2 治療方法指根部神經阻滯麻醉下手術。扎橡皮條止血，取遠側指間關節背側S形或倒Y形切口，掀起皮瓣，維持遠側指間關節過伸0°～ 5°位，復位骨塊。用電鉆將1枚? 0.8 mm或? 1.0 mm的克氏針垂直骨折線自指背向指腹穿入以固定骨塊，在背側貼骨面剪平克氏針；再取1枚? 1.0 mm的克氏針自末節側方穿入固定遠節指間關節于略過伸位，透視骨塊復位滿意后，將克氏針皮外部分折彎并剪斷，留針尾于皮外。術后6～7周拔除克氏針，并逐步加強遠節指間關節主動屈伸功能鍛煉。

2 結果

患指切口均一期愈合，未發生克氏針斷裂或滑出、針孔感染等情況。25例均獲得隨訪，時間6～12個月。術后3個月根據Patel評價標準評定療效：優20例，良4例，可1例，優良率24/25。

3 體會

本術式的優點：① 在局部麻醉下行內固定術，取針方便，無需二次切開，固定牢靠，療效顯著。② 可在直視下將骨折塊準確復位。③ 克氏針將遠指間關節固定于略過伸位,緩解了伸肌腱的張力,有利于肌腱的血運及骨折的愈合。④ 第2枚克氏針自末節側方穿入固定，避免穿入過程中再次松動骨塊，且針尖稍穿出，即使斷針也能取出。⑤ 克氏針對指背皮膚無壓迫，減少了皮膚壞死、潰瘍及骨外露的發生。注意事項：① 術中宜根據骨塊大小選? 0.8 mm或? 1.0 mm的克氏針，不宜過粗，以防止骨塊碎裂。② 對依從性較差者，建議術后予夾板固定患指中末節，避免克氏針斷裂。