睪丸扭轉誤診原因分析及防范措施

1 誤診原因分析

1.1對睪丸扭轉認識不足 對于睪丸扭轉三級醫院與二級醫院、一級醫院或者社區醫療機構在誤診率上存在顯著差異,以往有學者報道睪丸扭轉在三級醫院與二級醫院、一級醫院的首診誤診率分別為31%、83%和100%?；鶎俞t院醫師，尤其是非泌尿外科專業醫師對睪丸扭轉缺乏足夠認識，臨床遇及睪丸腫痛患者時通常初步診斷為附睪或睪丸炎給予相應治療，等到明確診斷時，睪丸常已缺血壞死從而錯過最佳治療時機。

1.2缺乏責任心 睪丸扭轉多數發生在夜間，就診時易發生誤診，加之個別缺乏責任心醫生不愿夜間手術，遇及類似患者推諉患者到其他醫院就診，或者患者害怕手術治療，要求轉院，而接診醫生未向患者交代清楚延遲診治可能出現的危害，從而造成患者錯過最佳治療時機。

1.3體格檢查不細致 詳細體格檢查對睪丸扭轉診斷至關重要。隨著各種現代診療設備的發展，許多醫生忽視了最基本的體格檢查，甚至患者就診后根本不進行體格檢查，從而易造成誤診。對睪丸扭轉患者進行體格檢查可發現睪丸和附睪觸痛明顯，睪丸上移，陰囊抬高試驗陽性，受累側提睪反射減弱或消失，出現橫位或者前位睪丸等。提睪反射減弱或消失為睪丸扭轉最敏感的體征，但是不能作為排除性診斷標準。

1.4診斷經驗不足及過分依賴醫技檢查結果 彩色多普勒超聲是診斷睪丸扭轉的首選檢查方法，但檢查結果由超聲醫生進行判斷，由于超聲醫生診斷水平存在差異，可能導致診斷準確性明顯不同。此外，睪丸扭轉程度輕且時間短的患者超聲檢查可能不提示睪丸血流減少，甚至出現增強信號，容易導致誤診。超聲醫生單憑睪丸和附睪血流判斷睪丸是否扭轉，與臨床醫生溝通不足，是導致其誤診的原因之一。

1.5病史資料不詳細 臨床上患者對外生殖器異常情況難以啟齒是導致本病延誤診治的客觀原因之一。85%男性被調查者認為睪丸腫脹和36%男性被調查者認為睪丸腫痛沒有必要立即就醫。外生殖器為人體隱私部位，多數患者對此部位疾病采取能忍則忍的態度而拒絕就診，加之部分患者就診后接診醫生病史詢問不詳細，從而常導致延誤診治。睪丸扭轉的預后在于及時診斷和治療，誤診或者延遲診治都會造成嚴重后果，甚至導致睪丸切除。

2 防范誤診措施

2.1加強衛生知識宣教 睪丸扭轉多發生于青少年，故加強對青少年陰囊睪丸疼痛性疾病的衛生宣教是避免延誤診治的重要舉措。臨床上對青少年突然出現的睪丸疼痛應首先考慮睪丸扭轉的可能性，以避免延誤診治，造成嚴重后果。單側睪丸扭轉會導致機體產生抗精子抗體，從而影響對側睪丸生精功能，導致不育。因此，針對睪丸扭轉診治及延遲就診、誤診所產生后果等相關知識應進行公眾性教育，以減少或避免睪丸扭轉延誤診斷和治療造成不良后果。

2.2加強基層及超聲醫生相關知識培訓 部分基層醫生對急性陰囊疾病診斷首先考慮附睪或睪丸炎，缺乏對睪丸扭轉認識，故應加強對基層醫生業務水平進行培訓，拓寬其相關知識面和診斷思路，科學進行分析診斷。臨床上睪丸扭轉需與附睪炎、病毒性睪丸炎、梅毒性睪丸炎、腹股溝嵌頓疝、睪丸附件扭轉、輸尿管結石、腎絞痛、腹股溝炎性腫塊和睪丸腫瘤等疾病鑒別。臨床接診急性陰囊腫痛患者應首先想到睪丸扭轉可能性，及時行陰囊超聲檢查以減少或避免誤診誤治。超聲醫生亦應加強對本專業及相關臨床知識的學習，多與臨床醫生進行溝通交流，以更好地服務于臨床，提高診斷準確率。

2.3詳細病史詢問及仔細體格檢查 任何醫技檢查都不能替代病史詢問和體格檢查。臨床接診疑似睪丸扭轉患者時應詳細詢問病史及仔細體格檢查，尤其對夜間就診的年輕男性患者，應結合患者病史、癥狀、體征及相關醫技檢查結果等進行全面綜合分析，以提高診斷準確率。對臨床表現和超聲檢查結果不符合且高度懷疑睪丸扭轉或不能排除睪丸扭轉患者，要及早行手術探查。對此類患者早期陰囊探查可降低睪丸切除率。