肚臍入路，膽結石腹腔鏡手術一孔足矣

⊙四川省綿陽創(chuàng)傷骨科醫(yī)院 田會寧

長沙的劉女士自去年發(fā)現(xiàn)膽囊結石后，因不愿手術便一直服藥保守治療，可不料結石掉入膽總管引發(fā)梗阻。近日，因反復惡心嘔吐，劉女士趕到醫(yī)院就醫(yī)，然而，此時膽囊已失去功能，只能切除，好在通過微創(chuàng)手術治療，膽總管中的結石被順利取出，否則很可能會誘發(fā)急性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥危及性命。

如果膽囊結石可以吃藥排出或溶解，自然是再好不過，然而現(xiàn)實卻是各種藥物只能起到消炎利膽和緩解癥狀的作用，只適用于膽泥狀態(tài)或者膽汁淤積的情況，對于真正已經(jīng)成型的膽囊結石而言，藥物排石沒有效果，只能手術治療。

現(xiàn)臨床認為，具有下列指征的患者，都應該積極手術：膽絞痛癥狀十分嚴重，且反反復復發(fā)作；出現(xiàn)其他并發(fā)癥；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結石的數(shù)量較多，且結石的直徑超過2～3厘米；膽囊內壁發(fā)生鈣化，且有瓷性膽囊；并發(fā)膽囊息肉，且膽囊息肉超過1厘米；膽囊壁出現(xiàn)增厚的現(xiàn)象，且增厚超過3毫米；或者患者發(fā)生了慢性膽囊炎。

以前，只能采取開腹膽總管探查取石+T管引流術手術的方式，創(chuàng)傷大、患者住院天數(shù)長、術后并發(fā)癥多。如今，隨腹腔鏡技術的開展，腹腔鏡膽囊切除術已逐漸替代開腹膽囊切除術成為膽囊良性疾病治療的“金標準”。從開大刀做膽囊切除手術，到現(xiàn)在的腹腔鏡下三孔手術甚至是單孔手術，不僅僅是切口大小、多少的問題，更重要的是術前、術中、術后患者機體的內環(huán)境能保持較為穩(wěn)定的狀態(tài)。

目前，腹腔鏡下單孔手術主要經(jīng)臍入路，采取專用的單孔通道及單孔手術器械完成膽囊切除，術后基本看不到疤痕，住院只要1～3天，5～10天可重回工作崗位，住院費用低，尤其適合老年患者。據(jù)臨床統(tǒng)計，98%的膽囊結石患者是可以做腹腔鏡單孔手術的，只有1%左右的患者因為太胖，手術器械達不到手術部位或出血、粘連等原因術中可能需要多開幾個孔，更少的患者由于嚴重水腫、粘連、炎癥出血等原因需要術中轉開腹手術。

但近幾年，一些醫(yī)學專家發(fā)現(xiàn)，摘除膽囊后，患者結腸癌的發(fā)病率有所上升。這也是破壞了膽囊免疫功能和調節(jié)腸道功能的惡果。隨腹腔鏡技術的開展，腹腔鏡膽總管探查術已應用于臨床。目前這一技術的應用范圍不斷擴大，腹腔鏡膽總管切開探查取石已成為繼腹腔鏡膽囊切除術后又一開展較多的腹腔鏡膽道手術。因此，如果患者的膽囊還有功能，又滿足做膽囊結石清除術條件，這時可以考慮腹腔鏡下保膽除結石。腹腔鏡保膽除結石，實際上就是在患者的腹部開一個小孔，這個小孔大概只有鑰匙孔那么大。通過這個小孔，再在膽囊上開一個5毫米的孔，將膽道鏡深入膽囊。這邊醫(yī)生通過屏幕可以了解到膽囊內結石的具體位置，然后將結石一個個取出，如此就不會破壞膽囊，而患者的住院時間、康復時間、痛苦程度也會大大減少。

做完手術不是就萬事大吉了，膽結石容易復發(fā)，所以預防就顯得非常重要。具體的措施包括：⑴有規(guī)律地進食，特別是要每天要吃早餐。因為在禁食時膽囊中充滿了膽汁，膽囊黏膜吸收水分使膽汁變濃，易形成結石。如果進食，當食物進入十二指腸時，反應性地分泌膽囊收縮激素，使膽囊收縮，這時大量的膽汁被排到腸內，就可以防止結石的形成。⑵飲食結構要合理，避免高蛋白、高脂肪、高熱量的飲食習慣，適當食用纖維素豐富的飲食，以改善膽固醇的排泄，防止結石的形成。⑶積極治療能引起膽囊結石的一些原發(fā)病，如溶血性貧血和肝硬變，因為這些病易誘發(fā)膽囊膽色素類結石。