干預危險因素，遠離血管性癡呆

⊙成都市第五人民醫院 李 錚

近年來，“沉默的流行病”一詞作為認知障礙的代名詞經常被引用。隨著臨床對認知障礙的了解越來越多，醫學專家開始認識到原來癡呆不僅僅是阿爾茨海默病，還有其他各種不同原因導致的認知障礙。今天我們就來說說繼阿爾茨海默病之后另一個常見的癡呆類型——血管性癡呆。

血管性癡呆是指由于腦動脈的粥樣硬化、微小動脈玻璃樣、淀粉樣變所引起的慢性、進行性腦機能障礙、精神障礙和局灶性損害等慢性腦病征群。男性多見，尤其是有腦小血管病的患者更為常見。目前并沒有針對血管性癡呆的特效藥物，但是大多數和血管相關的危險因素是可改變的，很多研究也顯示，針對這些危險因素進行有效干預，能夠在一定程度上降低血管性癡呆的發生率。

預防血管性癡呆，建議大家積極干預以下危險因素：

高血壓

眾所周知，心血管、腦血管、外周血管相關疾病的“頭號殺手”就是高血壓，血管性癡呆也不例外。因為高血壓將導致人體小血管收縮擴張出現異常、動脈粥樣硬化，對腦組織血管調節以及血液灌注產生影響，引發腦組織病變。其中腦白質如同電纜，負責把大腦皮層神經信號傳輸至中樞或者皮層，當腦白質損傷將對信號的有效傳輸產生影響，繼而引發認知功能障礙。此外，在各種類型的高血壓中，反勺型高血壓（夜間血壓升高）的危險系數最高，因為它對靶器官的損害更為嚴重。如果夜間機體分泌激素的水平和血壓背道而馳，將更容易導致血管收縮性能下降，增加動脈粥樣硬化風險。所以，存在長期失眠、情緒焦慮、睡眠呼吸突然暫停等危險因素高血壓患者，應更關注夜間血壓的控制。

糖尿病

糖尿病會導致機體血糖代謝異常，從而使血液黏稠度升高，改變血流動力學，導致大腦供血供氧不足。另外，糖尿病可能導致顱內動脈發生硬化，引發管腔狹窄，導致腦血流量、血管收縮性能大幅度下降。如果糖尿病患者同時患有高血壓等心腦血管病，其發生血管性癡呆的概率也將上升。臨床統計表明，2型糖尿病患者出現血管性癡呆的概率是正常人群的3倍。

血脂異常

血脂異常和血管性癡呆沒有直接的關系，但是因為有害脂質成分大量沉積于血管壁，導致血管出現管腔狹窄、堵塞情況，或者存在不穩定的斑塊隨著血液循環進入腦動脈血管引發卒中的情況。如果出現多次卒中或者斑塊落至關鍵部位，例如顳葉、海馬、丘腦等，便能夠直接引發血管性癡呆。

房顫

房顫、心肌梗死等疾病均屬于血管性癡呆的高危因素。房顫會導致血液輸送量波動，造成腦組織低灌注；還可以導致心臟冠脈壁上的血栓脫落，或者形成大量的微栓子，隨著血液循環引發卒中。同時，相關研究表明，房顫患者炎癥因子水平提升也容易促使微血栓形成，引發腦梗塞。

酗酒、吸煙

長期大量的飲酒、抽煙將增加高血壓等心血管疾病的發生概率，也會對大腦造成直接損傷。

文化程度

文化程度較低的人群因為腦神經的突觸比較少，因此，腦功能的儲備降低，小范圍卒中就會導致認知能力降低。

綜上，要想預防血管性癡呆，就要做到：及時戒煙酒或者盡量減少飲酒量和吸煙量；養成良好的作息習慣，加強身體鍛煉，年輕人可以選擇足球、籃球等運動，老年人則可以多進行散步、太極拳等相對溫和的項目；多學習，以鍛煉腦力，老年人可以多參與益智類的活動；平衡膳食，盡量減少油脂、鹽、糖的攝入量，控制血脂、血糖和血壓；如果已經出現心腦血管疾病，應該嚴格遵醫囑按時、按量服藥。