麻醉藥品是把“雙刃劍”

⊙夾江縣中醫(yī)醫(yī)院 張 波

麻醉藥品，是指對(duì)中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用、濫用或者不合理使用，易產(chǎn)生身體依賴性和精神依賴性，能成癮癖的藥品。其大致可分為以下幾類：阿片類、可卡因類、大麻類及一些用于臨床的合成制劑。麻醉藥品由于具有強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，在癌痛及其他疾病導(dǎo)致的劇烈疼痛等領(lǐng)域的治療中發(fā)揮著重要作用。但由于相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏，導(dǎo)致很多人對(duì)麻醉藥品都存在一定的使用誤區(qū)，如——

誤區(qū)1：麻醉藥品沾著就上癮

分析許多人即使備受病痛煎熬也不愿使用麻醉藥品的原因，主要就是害怕自己會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生精神依賴性，甚至?xí)习a。其實(shí)，所有的藥物都具有兩重性，麻醉藥品同樣是一把“雙刃劍”，既是治病救人的藥品，又具有不同程度的藥物依賴性，如果不合理使用或者濫用就會(huì)產(chǎn)生身體依賴性或者精神依賴性。

那么，是不是麻醉藥品就不能沾了呢？藥物依賴性分為身體依賴性和精神依賴性，其中，身體依賴性是反復(fù)用藥造成的一種機(jī)體適應(yīng)狀態(tài)，表現(xiàn)為突然停藥出現(xiàn)一系列身體戒斷癥狀，但大部分癥狀隨時(shí)間推移可以逐漸減弱、消退。所以，因鎮(zhèn)痛等醫(yī)療目的使用麻醉藥品而導(dǎo)致的身體依賴并不能算成癮。精神依賴性是指藥物所產(chǎn)生的一種帶有愉悅性質(zhì)的特殊精神效應(yīng)。國(guó)內(nèi)外大量臨床實(shí)踐表明，如果用藥者為追求這種特殊精神效應(yīng)的產(chǎn)生而反復(fù)用藥，就會(huì)產(chǎn)生心理渴求，形成強(qiáng)迫性、周期性用藥行為，也就是上癮了。但是，一個(gè)因疼痛等醫(yī)療原因使用麻醉藥品的人極少會(huì)對(duì)藥物產(chǎn)生精神依賴性，極少會(huì)成癮。

因此，只要科學(xué)、規(guī)范地使用麻醉藥品，就能揚(yáng)長(zhǎng)避短，充分利用其有益的治療作用，使絕大多數(shù)患者的疼痛得到緩解，并最大限度地避免和減少藥品引起的不良反應(yīng)，真正做到用藥安全有效。

誤區(qū)2：出現(xiàn)疼痛癥狀盡量忍耐，不要應(yīng)用麻醉藥品

面對(duì)術(shù)后疼痛，有些人認(rèn)為“忍忍就好了”。事實(shí)上，忍痛特別不利于機(jī)體恢復(fù)。疼痛對(duì)機(jī)體影響非常大，術(shù)后疼痛不加以很好地控制，會(huì)增加各類并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)后疼痛不能下地活動(dòng)，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，增加肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)；不下地活動(dòng)，胃腸道功能恢復(fù)也會(huì)延遲，不利于機(jī)體康復(fù)。另外，疼痛也會(huì)干擾睡眠，降低免疫力，甚至還會(huì)增加心肌缺血以及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率。所以，接受有效的鎮(zhèn)痛，更有利于術(shù)后機(jī)體康復(fù)。

誤區(qū)3：非阿片類藥物比阿片類藥物更安全

事實(shí)上，對(duì)于需要長(zhǎng)期接受鎮(zhèn)痛藥物治療的患者，使用阿片類藥物更安全有效。如果正確滴定用藥劑量，防治藥物的不良反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥對(duì)肝臟及腎臟等重要器官無毒性作用。相比之下，非甾體抗炎藥長(zhǎng)期應(yīng)用可引起胃腸道和腎臟毒性，并且會(huì)明顯抑制血小板功能，大劑量對(duì)乙酰氨基酚可引起肝臟毒性。因此，如果能正確使用，阿片類比非甾體類更安全。

誤區(qū)4：服用阿片類藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

事實(shí)上，除便秘不良反應(yīng)，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的。阿片類藥物的嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)一般僅出現(xiàn)在用藥的最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失。對(duì)阿片類藥物的不良反應(yīng)進(jìn)行積極預(yù)防性治療，可以減輕或避免不良反應(yīng)。

誤區(qū)5：使用劑量越大越不好

由于個(gè)體之間的體質(zhì)差異，阿片類鎮(zhèn)痛藥的用藥劑量也存在較大差異。在臨床治療中，由于阿片類鎮(zhèn)痛藥物無天花板效應(yīng)，因此，阿片劑量的確定應(yīng)視患者個(gè)體化而定，所謂最佳劑量應(yīng)該為達(dá)到鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng)耐受之間的平衡。