這種特殊的高血壓更需警惕

⊙張 洵

最近，72歲的黃大爺因為低血壓昏倒了，這讓黃大爺感到很納悶，自己明明是高血壓患者，為何會被低血壓找上了呢？于是，黃大爺便去醫院找醫生咨詢，結果更讓黃大爺感到疑惑。原來，黃大爺在站起來的時候血壓很低，最低時收縮壓小于120mmHg，舒張壓小于60mmHg，但一躺下血壓就高到嚇人，最高時收縮壓達160mmHg，舒張壓達80mmHg。這究竟是怎么回事呢？

兩大原因導致躺下高血壓

躺下高血壓，站起來低血壓？這種現象看似很荒謬，但國務院特殊津貼專家、廣東省第二中醫院心血管科主任中醫師王清海表示，高血壓患者平躺時血壓偏高，而站起來時血壓偏低，且伴有明顯的頭暈、眼黑甚至惡心等癥狀，這種情況在臨床上被稱為直立性低血壓伴臥位性高血壓，是老年高血壓患者常見的情況，隨著年齡的增長，這種情況更常見。

王清海表示，其主要形成的原因可以概括為以下兩種：一種是隨著年齡的增長，人們的動脈血管逐漸硬化，血管的彈性也隨之減退，當臥位變成直立位的時候，動脈血管不能有效地收縮以及增加動脈血壓，從而導致血壓一過性的偏低，此時容易誘發疾病。另一種是用藥過量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些擴張性藥物，如硝酸酯、利尿劑等，當藥量過大時，血管會一直處于擴張狀態，但患者由臥位變為直立位時，血壓一時跟不上，也會誘發疾病。

可根據兩個標準來診斷

平時，我們如果躺著驟然起來也會出現頭暈的癥狀，但一般都是過一會兒就緩過來了。但王清海表示，正常人體位突然發生變化所引起的頭暈，與直立性低血壓伴臥位性高血壓還是有所區別的。從表現上看，直立性低血壓伴臥位性高血壓伴隨著體位的變動，患者會出現頭暈眼花，甚至惡心想吐，且一時緩解不了，有時還會出現站不穩甚至暈倒等情況。不僅如此，直立性低血壓伴臥位性高血壓還有可能誘發中風、腦梗塞。

在診斷上，王清海表示，可以根據以下兩個標準來診斷：其一，測血壓，當臥位的血壓和直立位的血壓相差20個毫米汞柱以上的時候，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓；其二，看癥狀，體位改變伴隨頭暈頭痛、惡心想吐，且遲遲緩解不過來，可考慮為直立性低血壓伴臥位性高血壓。

預防上需遵循“3個半分鐘”

由于高血壓和低血壓共存，也造成了治療上的矛盾。因此，王清海表示，在治療上，不能因為有體位性低血壓而停止高血壓的治療，同時應盡量避免、減少體位性低血壓的出現。所以，要認真把控降壓藥的使用量，老年高血壓患者要注意血壓不能降得太低。另外，可以搭配中醫藥來治療，從中醫的角度來說，體位性低血壓人群大多中氣不足，導致陽氣不能上升，氣血上不來，因此，可以在中醫師的指導下服用一些調理氣血的中藥，從而促進血脈交流，達到減輕或避免直立性低血壓的作用。

在預防上則要在生活方面特別注意，在體位改變上要慢慢來，讓血壓有個適應過程，起床時可采用“3個半分鐘”的做法，即第一個半分鐘是由平臥位變為直立位時，先平靜半分鐘；第二個半分鐘是坐在床邊半分鐘，然后再緩慢地行走；第三個半分鐘是活動半分鐘，然后再去開始其他活動，比如去廁所、刷牙等。最后，王清海提醒，如果發現血壓升高或降低的幅度過大，在排除飲食、情緒、用藥不當等因素后，應及時就醫。