篩查冠心病，到底選CT還是造影

□上海市中醫醫院心病科主任醫師 陳麗云

走路胸悶、心前區疼痛……對于有冠心病癥狀的人群、有冠心病家族史的人群、“三高”患者，醫生通常會推薦做一個冠狀動脈CT檢查。另外有一些人，心電圖檢查顯示有ST段或T波改變，再結合平時偶發的胸痛胸悶癥狀，會被冠以“冠心病”“心肌缺血”這個帽子，且一戴就是幾年、十幾年，長期吃藥不說，還背負著極大的心理壓力，可最后經冠狀動脈CT檢查才發現，根本就沒有冠脈狹窄。

那么，這種很受心內科醫生推崇的冠狀動脈CT檢查到底是什么檢查？它與冠狀動脈造影又有哪些區別？做冠狀動脈CT檢查檢查時該注意些什么呢？

一次冠脈CT，可判斷未來5年患病風險

冠狀動脈CT 簡稱“冠脈CT”，是一項用于檢查動脈血管是否正常的輔助檢查。它通過靜脈注射適當的造影劑，利用多排螺旋CT對冠狀動脈進行掃描，然后通過后期的圖像三維重建顯影，得到冠狀動脈的靜態影像，從而了解冠狀動脈病變的情況。就目前的技術而言，冠脈CT還是比較準確的，做一次可知曉未來5年患心梗的風險。

目前，臨床推薦以下人群接受冠脈CT檢查：一是有多重冠心病危險因素的人群，如中老年男性，絕經后女性，有長期吸煙史者，有長期高血壓、糖尿病、血脂異常病史者，長期生活方式不健康者，長期高負荷工作者等；二是通過觀察臨床癥狀（胸痛、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等）或接受其他檢查（如心電圖、超聲、24小時動態心電圖等），被懷疑有冠心病可能的人群；三是冠脈支架植入術后或搭橋術后復查的患者。

與冠脈造影的區別在于有創與無創

冠狀CT雖有較高的陰性預測價值，但是，來自于呼吸、心跳或患者不配合所致的偽影在冠脈CT中十分常見，這些因素會引起成像質量下降等問題；此外，鈣化病變也會影響冠脈CT對于冠脈狹窄程度的判斷。這時我們還有一種方法，那就是冠脈造影。

冠脈造影就是用一根特殊形狀的導管沿著橈動脈、股動脈或肱動脈送入主動脈根部，分別送入心臟左、右冠狀動脈的開口，注入造影劑，在不同的投射方位下攝影，使左右冠狀動脈及其主要分支血管清楚顯影，明確地將冠狀動脈阻塞性病變的位置、程度與范圍顯現出來，且發現病變后還可以通過冠脈內植入支架消除冠脈狹窄，所以目前被視為冠心病檢查的“金標準”。

總結起來就是，冠脈CT是無創的；冠脈造影是有創的，可以看作是一種介入式手術，存在一定的風險，但是對冠脈病變程度的判斷更加準確。故臨床多建議，先做冠脈CT，發現血管有狹窄才需要做冠脈造影。

做冠脈CT檢查4注意

這里提醒大家，做冠脈CT時應注意：

1.為防止造影劑過敏反應引起嘔吐造成呼吸道堵塞窒息，患者檢查前需要禁食，可以適當飲水；高血壓、心臟病患者請按照常規服藥；檢查后要多飲水以排出造影劑。

2.檢查時需要直系家屬陪同，因為重癥患者或者冠心病患者在檢查過程中有可能出現風險；檢查后要觀察一段時間再離開。

3.應該提前半小時到達檢查室，靜坐以穩定心率。以前的冠脈CT要求患者不能存在心律失常，心室率要求在60次/分以下，現在隨著技術進步，對患者心率的要求越來越低，一般要求每分鐘70次以下，但不能有嚴重的心律失常、心房顫動。當然，也可根據情況適量用β阻滯劑、可達龍、心律平控制心率。

4.有碘對比劑過敏史、嚴重心衰、腎功能衰竭、肌無力、甲亢等情況者不能做冠脈CT。