同是糖尿病，用藥需辨證

□河南省南陽市第一人民醫院中醫科主任醫師 楊 峰

糖尿病是一種慢性全身性代謝性疾病，屬于中醫“消渴”范疇，但糖尿病的類型不同臨床表現也不同，應根據患者具體病情，辨證論治。

陰虛熱盛

多見于糖尿病早期，表現以胰島素抵抗為主。患者口干舌燥，煩渴多飲，消谷善饑，胃脘嘈雜，形體消瘦，急躁易怒，心煩失眠，尿頻色黃，大便秘結，舌質紅苔黃燥，脈細數。治宜養陰生津，清熱降火，有助于糾正胰島素抵抗，降低血尿糖，控制病情，預防并發癥的發生和發展。

方用石膏知母人參湯合益胃湯加減：生石膏（先煎）、天花粉、生山藥各30克，北沙參、麥冬、天冬、生地、玉竹、地骨皮各15克，知母、玄參、黃連、佛手各10克，生甘草6克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用千金黃連丸、清胃黃連丸、三黃片等。

食療方

苦瓜蚌肉湯：苦瓜250克，蚌肉100克。將活蚌放清水中養兩天，洗凈后取蚌肉，與苦瓜共煮湯，熟后酌加油、鹽調味，即可服食。此湯清熱除煩，滋陰止渴，有很好的降血糖作用。

葛根山藥粥：葛根粉30克，鮮山藥50克，粳米100克。將山藥、粳米放入鍋內，加清水適量，煮至米快熟，加葛根粉，繼續用文火煮至成粥。功效養陰解熱，調血脂和降血糖。

氣陰兩虛

多見于糖尿病中期，三多一少（多渴、多食、多尿、消瘦）癥狀明顯，倦怠乏力，氣短懶言，頭暈耳鳴，心悸失眠，自汗盜汗，五心煩熱，尿赤便秘，舌質紅苔薄白，脈沉細無力。治宜益氣養陰，清熱潤燥，可起到雙向調節胰島素、改善胰島素抵抗、增加胰島素受體數目、降低胰高血糖素的作用。

方用生脈飲合玉液湯加減：太子參、生黃芪、生山藥各30克，黃精、枸杞子、女貞子、知母、石斛、生地、天花粉、麥冬、葛根各15克，玄參、五味子、生雞內金各10克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用玉泉丸、降糖甲片、降糖合劑等。

食療方

黃芪兩冬粥：生黃芪、天冬、麥冬各30克，粳米50克。先將黃芪、天冬、麥冬水煎取汁，與粳米煮成粥，早餐食用。益氣養陰，降血糖。

黃芪燉鱉肉：生黃芪20克（布包），鱉魚肉400克，同燉，加少許醬油佐味食用，可補氣滋陰，降血糖。

陰虛火旺

多見于糖尿病病程日久者，患者表現為消谷善饑，形體消瘦，骨蒸盜汗，口渴多飲，咽干口苦，脘痛灼熱，心煩失眠，尿頻量多，大便秘結，舌干少津，苔薄黃，脈細小數。治宜滋陰降火，生津止渴。

方用一貫煎加減：北沙參、黃精、生地、元參、丹參、生石膏（先煎）各30克，葛根、麥冬、知母、枸杞子各15克，黃連、川楝子、生大黃（后下）各10克，甘草6克。每天1劑，水煎服。中成藥可選用知柏地黃丸、天花粉散、大補陰丸等。

食療方

雪菜炒豆腐：雪里紅100克，豆腐150克。鍋內放芝麻油后加熱，放蔥、姜末少許熗鍋，放入雪里紅煸炒，再放豆腐、少量鹽及清湯，旺火收汁，出鍋即可。可清熱解毒，生津潤燥，降血糖。

綠豆南瓜粥：綠豆250克，南瓜（切塊）500克，加水適量，煮粥食用。清熱祛火，潤燥止渴，常食有穩定血糖作用。

陰陽兩虛

多見于糖尿病遷延日久，以并發癥多而重為特點的后期階段。患者形寒肢冷，頭暈乏力，腰酸腿軟，耳鳴耳聾，面色蒼白、浮腫，毛發干枯，夜尿頻數，大便稀溏，舌淡胖苔薄白，脈沉細無力。治宜溫補命門，滋陰益腎。

方用腎氣丸加味：熟地、黃芪各25克，生山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、菟絲子、制附片各15克，澤瀉、丹皮、桂枝、五味子、陳皮各10克。每天1劑，水煎服。中成藥可選用金匱腎氣丸、桂附地黃丸、右歸丸等。

食療方

黃芪枸杞燉兔肉：黃芪（布包）、枸杞子各30克，兔肉250克，加水適量，文火燉熟后稍加食鹽調味，飲湯吃兔肉。益氣滋陰，降血糖。

三七山藥粥：三七（粉碎）3克，鮮山藥、粳米各50克。將粳米、山藥加水煮粥，調入三七參粉食用。益氣養陰潤肺，適應于陰陽兩虛型糖尿病。

脾腎陽虛

多見于中老年糖尿病患者，三多癥狀不明顯，畏寒怕冷，尤其腹部怕涼，食后腹脹，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟無力，手足浮腫，耳鳴耳聾，滑精或陽痿，自汗，尿頻量多，或失禁，或如脂膏，大便溏薄，或五更泄瀉，舌淡胖苔白潤，脈沉細弱。治宜健脾和中，溫補腎陽。

方用健脾補腎湯加減：黃芪、赤石脂、生山藥各30克，黨參、白術、茯苓、黃精、川續斷、仙靈脾、蓮子肉、枸杞子、附子各15克，干姜、雞內金、炙甘草各10克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用附桂八味丸、附子理中丸、益氣消渴顆粒等。

食療方

鮮奶核桃枸杞粥：鮮牛奶500毫升，核桃仁、枸杞子各20克，粳米50克。先將粳米與核桃仁、枸杞煮粥，然后加入牛奶煮沸即成。每天服食，可補脾益腎，溫陽滋陰。

黃芪枸杞山藥飲：生黃芪、枸杞子、懷山藥各30克，煎水代茶飲，適用于脾腎陽虛型糖尿病患者。

血脈淤滯

多見于糖尿病合并心腦血管及神經病變患者，三多一少癥狀不減，但輕重不一，伴胸悶胸痛、刺痛，上下肢疼痛，肌膚甲錯，肢體麻木，面有淤斑，婦女月經不調，經血紫暗，舌紫暗有淤點，舌下靜脈怒張，脈細澀。治宜活血化淤，益氣養陰。

方用補陽還五湯合血府逐淤湯加減：生黃芪60克，生山藥30克，當歸、丹參、赤芍、生地、茯苓、地龍各15克，桃仁、紅花、川芎、川牛膝、枳殼、柴胡各10克，甘草6克，每天1劑，水煎服。中成藥可選用大黃蜇蟲丸、血府逐淤顆粒、活血通脈膠囊等。

食療方

歸芪羊肉湯：當歸、黃芪、生姜各30克，瘦羊肉500克，將羊肉洗凈切塊，放入鍋中加水煮沸后撇去血沫，然后放入當歸生姜煮至肉爛熟，稍加食鹽。補血活血，溫中祛寒，調經止痛。

木耳當歸粥：黑木耳、當歸各10克，大棗10枚，粳米50克。先將當歸水煎后取藥液，然后將浸泡好的木耳與粳米、大棗共煮粥食用。活血化淤，適用于糖尿病血管病變者。