應用胺碘酮，留意心率及血壓變化

□天津市寶坻區人民醫院副主任藥師 劉金虹

胺碘酮又稱乙胺碘呋酮，平常說的“可達龍”是它的商品名。其原為抗心絞痛藥，具有選擇性冠脈擴張作用，能增加冠脈血流量，降低心肌耗氧量。后來通過臨床實踐逐漸發現，胺碘酮具有抗心律失常作用，屬于Ⅲ類抗心律失常藥。

胺碘酮在臨床應用廣泛，主要用于室性及室上性心動過速和期前收縮、陣發性心房撲動和顫動、預計綜合征等；也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者；對其他抗心律失常藥如丙吡胺、維拉帕米、奎尼丁、β受體拮抗劑（如普萘洛爾）無效的頑固性陣發性心動過速常能奏效；還可用于慢性冠脈功能不全和心絞痛。

整體來說，胺碘酮在臨床使用中比較安全，但“是藥三分毒”，也別忘了藥物的不良反應。其主要不良反應表現為胃腸道反應，如食欲缺乏、惡心、腹脹、便秘；長期用藥者可有角膜色素沉著，偶見皮疹及皮膚色素沉著，停藥后可自行消失。

此外，為了安全起見，應用胺碘酮有如下注意事項：

1.胺碘酮有潛在的致命性毒性，包括肺毒性、肝毒性、心毒性，故僅用于危及生命的心律失常，是需要有醫生明確診斷的處方才能使用的藥物。

2.對碘過敏者對胺碘酮也可能過敏，使用時應加以注意。

3.使用時需注意本藥的禁忌癥，如心動過緩、病態竇房結綜合征、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯、未控制的心衰及嚴重低血壓患者禁用；各種原因引起的彌漫性肺間質纖維化患者禁用；竇性心動過緩者、QT間期延長綜合征患者、低血壓患者，肝、肺功能不全者，嚴重充血性心力衰竭者，電解質紊亂者以及甲狀腺疾病患者慎用。

4.患者在用藥過程中需注意心率及血壓變化。

5.妊娠期婦女使用胺碘酮可能對胎兒造成傷害，因此本藥禁用于妊娠中三個月及妊娠后三個月；胺碘酮及其代謝物、碘能夠分泌到乳汁中，其濃度高于母體血漿濃度，存在新生兒甲狀腺機能減退的風險，因此應用本藥期間，禁忌母乳喂養；老年患者慎用胺碘酮，不得已應用時，應從小劑量開始，要考慮患者肝腎功能及心血管機能減退的頻率以及伴隨的其他疾病及使用的藥物。

6.胺碘酮過量可能導致血壓下降、心動過緩、QT間期延長，并可出現致命性的心律失常。

7.胺碘酮成分中碘含量為37%，其結構與甲狀腺激素相似，因此胺碘酮應用時要注意監測甲狀腺功能。一方面，胺碘酮脫碘釋放大量碘，可損害甲狀腺功能，導致易感個體（約20%）出現甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進。另一方面，胺碘酮（或其代謝物去乙基胺碘酮）本身也可能通過對甲狀腺細胞的直接細胞毒性而引起甲狀腺功能障礙。

8.胺碘酮尚未有在兒童患者使用的安全性、有效性的數據，所以不推薦兒童使用。

9.胺碘酮用藥前后及用藥時應注意隨訪檢查血壓、心電圖（口服時應特別注意QT間期）、肝功能、甲狀腺功能、肺功能及眼科。

總之，胺碘酮作為在臨床應用多年的“老藥”，在心血管疾病中治療作用還是很重要的，但一定要在專業醫生的指導下應用，同時別忘了注意安全。