易診難治的“外陰白斑”，你需要掌握這些信息

□執業藥師、“問藥師”創始人 冀連梅

一說到外陰瘙癢，大家首先會想到外陰陰道炎。但其實除了陰道炎，外陰瘙癢涉及的外陰疾病種類特別多，比如毛囊炎、濕疹等。今天要跟大家介紹的就是一種常見的、會導致外陰瘙癢的婦科疾病——外陰硬化性苔蘚。因其常伴有外陰皮膚和黏膜組織色素改變和變性，以往又被稱作外陰白斑、外陰硬化性萎縮、外陰營養不良等。

組織病理學是診斷的金標準

一般認為，外陰硬化性苔蘚的發病年齡有兩個高峰，最多見于絕經后婦女（平均年齡52.6歲），其次是青春期前女童（平均年齡7.6歲）。目前該病的病因和發病機制還不明確，可能與免疫、遺傳、內分泌和代謝有關。此外，氧化、局部刺激、感染、細胞增殖與平衡失常、細胞及血管損傷、人表皮生長因子的變化、微量元素缺乏以及心理因素等，也可能與該病的發病有關。

該病最常見的癥狀是頑固性瘙癢，一般以夜間為著，嚴重者可影響日常生活和睡眠。其他伴隨癥狀可能包括外陰疼痛、排尿困難、尿痛、性功能障礙、性交排便疼痛等。近10%的患者可完全無癥狀，通常是自己偶然發現或醫生在婦科檢查時所發現。

外陰硬化性苔蘚的皮損主要累及大小陰唇、陰蒂包皮、會陰體及肛周皮膚，多呈對稱性分布，通常不累及大陰唇的毛發生長區域。外陰病損區域皮膚脆弱，多表現為紫癜、糜爛和皸裂，若病灶長久未得到及時規范治療，可引起外陰結構內陷，小陰唇缺失和陰蒂包皮或前后聯合粘連，最終導致陰道口或（及）肛門狹窄。

醫生可以根據癥狀和體格檢查初步診斷本病，但確診通常需要依靠外陰組織學活檢。特別提醒下列情況下，應該進行外陰皮膚活檢，以排除外陰上皮內瘤變及惡性腫瘤：

1.頑固性過度角化，持續潰瘍、糜爛和紅斑，新生疣狀或乳頭狀病變，皮膚增厚及懷疑瘤樣或惡性病變。

2.按照標準治療效果不佳。

3.合并子宮頸或陰道上皮內瘤變。

4.原因不明的色素沉著或減退。

局部外用糖皮質激素作為一線治療

除了部分青春期前患者可能會自然緩解，大部分外陰硬化性苔蘚患者需要積極干預和治療。因為本病具有診斷容易治療困難的特點，而早期診斷和干預可改善長期預后，因此強調即使沒有癥狀，也應接受治療，旨在延緩病變進展，改善長期預后。

目前國內學術界（包括婦產科及皮膚科）對此病的認識尚未統一，治療方案存在很大的地域性差異。整體來說，對于本病的治療，首先要注意生活方式的改變，包括：

1.選用寬松透氣的純棉內衣褲，不穿不透氣的化纖內褲，以避免外陰潮濕和摩擦；

2.保持外陰部皮膚清潔干燥；

3.禁用刺激性大的藥物、清潔劑或肥皂清洗外陰；

4.清淡飲食，忌煙酒，不吃辛辣刺激或易過敏的食物；

5.避免搔抓；

6.涂抹凡士林、魚肝油、維生素E等保濕霜，維持皮膚滋潤。

其次，可以在非藥物治療基礎上進行藥物治療，包括局部外用藥物及全身用藥。

糖皮質激素是它的一線治療藥物，0.05%丙酸氯倍他索軟膏為首選。外用糖皮質激素分為誘導緩解和維持治療兩個階段：在誘導治療階段選0.05%丙酸氯倍他索軟膏，每日1次共4周，然后隔日1次，持續4周，最后每周2次，持續4周，共3個月。維持治療階段，每周1次，持續終生。如果隨著用藥頻率的降低，癥狀或體征出現反復，則需要重新調整和增加用藥頻次，待臨床癥狀緩解后，再逐漸減量維持。

0.1%他克莫司乳膏和1%吡美莫司可作為其二線治療藥物。多數文獻報道，此類制劑治療的癥狀改善率在34%左右，病灶清除率約為24%。長期口服使用他克莫司有誘發淋巴網狀內皮細胞腫瘤和外陰癌的風險，因而美國食品和藥品監督管理局（FDA）建議連續使用不超過2年。局部外用0.1%他克莫司乳膏治療，建議持續時間限制在16～24周以內。

藥物治療有效率約80%，多數只能改善癥狀而不能治愈，且需長期用藥。

對于精神緊張、瘙癢癥狀明顯而存在失眠的患者，在醫生指導下使用全身用鎮靜、安眠和抗過敏藥物，也有一定的緩解作用。而以往曾廣泛應用的局部外用黃體酮、丙酸睪丸酮、雌激素，口服維甲酸或光敏劑治療等，因缺乏臨床獲益的證據，已不推薦常規使用。

患者還可以在醫生的評估下，選擇如點陣式激光、光動力、聚焦超聲等物理方法治療。若藥物治療或者物理治療無效，或者病變有惡變風險，則需要手術治療。手術方式包括外陰局部病灶切除術、單純外陰切除術或外陰粘連松解術。單純手術切除并不能達到根治的目的，一般術后仍需配合藥物治療。

最后提醒大家，外陰硬化性苔蘚為慢性進展性疾病，病程遷延可引起外陰解剖改變、功能失常甚至惡變。為此，長期隨訪極為重要，隨訪時間一般為治療后第3、6、12個月，之后每6～12個月隨訪1次?；颊呷粘Ｗo理應注意避免局部機械損傷，例如不穿緊身衣、不用硬質車座等。此外，因尿液能夠誘導和加劇病情，需盡量避免皮膚接觸尿液，排尿后拭干，排尿前后或游泳前后可使用保濕霜維持皮膚滋潤。