3.0T磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示評價研究

楊羚　蔡文正　山林雨　于小桐　傅斌

摘要：研究目的：研究磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示情況。

材料與方法：全部病例均采用GE公司signa HD 3.0超導型全身MRI掃描機進行常規掃描和增強掃描。在ADW4.0工作站上對掃描數據進行后處理。對50例志愿者正常胰腺行增強后的血管重建，顯示胰腺供血動脈及門脈血管，并統計各支血管的顯示率及顯示程度

結果：50例志愿者正常胰腺經LAVA增強掃描后血管重建能清晰顯示胰腺周圍血管。

關鍵詞：LAVA序列;胰腺疾病;胰腺周圍血管

胰腺是人體重要的消化器官，對人體消化生理調節及其毗鄰結構產生重要影響，由于胰腺位置較深，胰腺病變早期體征并不明顯。^[1]現多采用CT檢查、M R I檢查以提高疾病的檢出率，尤其以近幾年出現的高場強磁共振更具優勢。^[2]本文主要探討磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管的顯示情況，并對臨床胰腺疾病的診斷所提供的幫助。

材料和方法

1.研究對象

搜集2016年8月至2018年3月在山東省省立醫院行腹部增強MRI掃描的病例。共計50例，其中男性29例，女性21例，年齡31～72歲，平均年齡37歲。對照組病例納入標準：（1）無胰腺及胰周病變，實驗室檢查胰腺各項指標未見異常;（2）根據紐約心臟病協會心功能分級一級心功，且既往無心臟病史;（3）圖像清晰，無偽影干擾。排除標準：（1）肝硬化及門脈高壓;（2）有腹部臟器腫瘤或腹腔臟器巨大占位者;（3）不能耐受MRI檢查者。

2.MRI常規掃描及LAVA序列檢查方法

2.1.選用設備及材料

全部病例的掃描均采用GE公司signa HD 3.0超導型全身MRI掃描機，腹部相控陣線圈，增強用高壓注射器為美國Medrad公司磁共振專用雙管高壓注射器，對比劑為北陸公司生產的馬根維顯（GD-DTPA）。

2.2.掃描方法

掃描前訓練被檢者呼氣與吸氣，選取呼氣中期讓被檢者屏住呼吸。首先進行常規掃描，掃描序列及參數如下：T1加權成像：（T1WI）TR/TE=175ms/2.1ms，翻轉角80°，層厚5mm，層間隔1mm。T2加權成像：（T2WI）TR/TE=1243Mms/85.7ms，翻轉角90°，層厚5mm，層間隔1mm。常規掃描結束后，選用LAVA序列，序列的掃描條件為TR/TE=3.3ms/1.5ms，TI=4.0ms，翻轉角12°層厚4mm，層間隔1mm。一般情況下，先選用LAVA序列的平掃進行定位并與強化序列作為對照，用高壓注射器靜脈內團注的GD-DTPA，用量為0.2mmol/kg，速率為3ml/s，對比劑注射完畢后即以3ml/s的速率注射20ml生理鹽水。掃描時間：注射開始后10s左右要求被檢者屏住呼吸開始掃描，每期19s，中間間隔10s，共掃描三期，其中每期包括三個時相，這樣我們就可以得到九組不同時期的強化數據，部分病例延遲適當時間加掃冠狀位作為延遲期。^[3]

2.3.圖像重建

在ADW4.0工作站上采用三維最大強度投影（3D maximum intensity projection，3D MIP）重建腹腔干各分支及門靜脈結構，記錄腹腔動脈、門靜脈的顯示情況并分析病灶的強化特點。

2.4.觀察方法及標準

對正常志愿者的三維重建圖像由三位有經驗的醫師進行動脈顯示情況的評價，發生分歧時經討論取得一致，評價標準分為四級：3分：表示血管顯示清晰可見，完全可以明確血管解剖;2分：為能看清血管輪廓，但血管部分細節顯示不清;1分：表示勉強能辨認血管的名稱，輪廓不清晰，0分：表示未見血管顯示。

3.統計方法

用SPSS12.0軟件統計胰周血管的顯示率和顯示程度。對實驗數據進行卡方檢驗以顯示曲線類型與疾病的相關性。

結 果

正常胰腺組的血管重建可清楚顯示較大血管分支，對胰橫動脈及胰背動脈等細小動脈分支顯示率較低。

討 論

LAVA（liver acquisition with volume acceleration）增強技術，是近幾年隨著高場強磁共振出現而興起的新技術，^[4]它的優點有：（1）掃描速度快：掃一期的速度可以減少到6秒鐘大大減少了呼吸運動偽影的影響同時提高了時間分辨率，獲得不同時相的胰腺圖像，為診斷提供更多信息。例如：對獲得的各期圖像做動態掃描曲線觀察胰腺內腫塊的強化方式，有利于我們鑒別胰腺癌和慢性胰腺炎，特別是對診斷胰腺的內分泌腫瘤有很高的特異性。^[5]（2）掃描層厚薄：可以將層厚減少到2mm進行掃描，可以對得到的原始數據進行多平面重建，多方位顯示病灶及其與周圍結構的的關系。（3）獨特的血管顯示技術：在快速薄層掃描的基礎上，利用MIP技術對胰腺周圍血管的顯示十分清晰。胰腺間接供血動脈的顯示率為100%，胃十二指腸動脈、胰十二指腸前上動脈、胃網右動脈顯示率均超過90%。

結論

本次研究顯示磁共振LAVA序列對胰腺周圍血管顯示能夠滿足臨床需要，對臨床診斷具有重要意義。

參考文獻：

[1]Varadarajulu S，Wallace MB.Applications of ndoscopicu1.asonography in pancreatic cancer[J].Cancer Control，2004，11（1）：15-22.

[2]Varadarajulu S，Tamhane A，Eloubeidi MA.YieId of EUS—guided FNA of pancreatic masses in the presence or the absence of chronic pancreatitis [J].Gastrointest Endosc，2005，62（5）：728-736.

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[4]任 瑩，金征宇，馮 逢 3.0T磁共振擴散加權成像對胰腺癌的診斷價值初探[J] 中國醫學影像技術2006年第22卷第4期 581～582。

[5]楊愛明 陸星華 錢家嗚?? 影像學檢查在胰腺癌診斷中的作用[J] 中華消化內鏡雜志 2005年8月第22卷第4期Chin J Dig Endosc，August 2005，Vol 22，No.251

基金項目：文章受泰山醫學院國家級大學生創新創業訓練計劃項目資助，編號：201610439063。