椎管內麻醉用于鎮痛分娩的觀察

張麗霞　靳麗　李姍　趙麗娟

摘要：目的：探究椎管內麻醉分娩鎮痛對于孕婦產程及母兒的影響。方法：在我院選取100例適合陰道分娩的孕婦作為研究對象，并將孕婦進行隨機分配成兩組，即觀察組和對照組，每組各50例。觀察組的孕婦給予椎管內麻醉鎮痛分娩;對照組孕婦給予常規鎮痛分娩（無椎管內麻醉鎮痛）。對比兩組孕婦的分娩結局和新生兒Apgar評分。結果：觀察組孕婦中發生胎兒窘迫的發生率與對照組相比，無統計學差異（P>0.05）;觀察組中的孕婦平均產程的時間、使用縮宮素的情況、新生兒Apgar評分均優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05）結論：臨床中孕婦出現胎兒窘迫的情況與椎管內麻醉分娩鎮痛無直接關系，采用椎管內麻醉分娩鎮痛能縮短產程的時間，改善新生兒的各項指標，建議在臨床部推廣使用。

關鍵詞：椎管內麻醉;鎮痛分娩;分娩結局

分娩是孕婦必經的階段，但在分娩的過程中會出現強烈的宮縮痛，會對孕婦生理和心理上帶來巨大的壓力，由于孕婦對于分娩的恐懼，由于不少孕婦不能耐受，而促使孕婦采用剖宮產進行分娩。針對這種情況，需要臨床醫師選擇一種有效的鎮痛方法來緩解孕婦的心理負擔，促進孕婦順利通過陰道分娩。椎管內麻醉鎮痛分娩近年來在臨床應用的較為廣泛，并且對于孕婦的分娩結局起到了良好的作用。本次研究中通過采用兩種鎮痛方式來觀察孕婦的分娩結局，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 此次調研工作主要選擇100例經陰道分娩的孕婦作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組患者50例。其中觀察組孕婦平均年齡為（24.45±4.68）歲，平均孕周為（38.28±1.88）周，初產婦為24例，經產婦為26例。對照組孕婦平均年齡為（23.88±4.26）歲，平均孕周為（37.88±1.42）周，孕婦中初產婦為23例，經產婦為27例。兩組患者的信息無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準? 參與本次研究的孕婦中均在我院進行生產，能配合醫生的研究工作，孕婦中對于麻醉藥物無過敏史。

1.3方法? 對照組孕婦給予常規心理護理和分娩體位和分娩用力的指導，輔助孕婦成功分娩，不進行椎管內麻醉鎮痛。觀察組孕婦給予椎管內，麻醉鎮痛，首先確保孕婦無藥物過敏史，在孕婦的子宮出現規律性收縮，宮口開大3cm左右，囑孕婦取側臥呈現胸膝臥位，由經驗豐富的麻醉醫師行硬膜外穿刺，選擇腰3～4穿刺間隙，頭側置管3～5cm，注入1.5%利多卡因3ml進行觀察，無異常后連接硬膜外自控鎮痛泵持續鎮結束后拔出導管。

1.4觀察指標? 觀察兩組孕婦的分娩結局以及新生兒Apgar評分。

1.5采用SPSS? 21.0軟件進行統計分析。計量資料以（）表示，應用t檢驗;計數資料以率（%）表示，應用χ²檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦分娩結局的對比? 觀察組孕婦中發生胎兒兒窘迫的發生率與對照組相比無統計學差異（P>0.05）;平均產程的時間、使用縮宮素的情況、新生兒Apgar評分均優于對照組，差異顯著具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3.討論

在臨床中對于分娩方式的選擇也存在著重大的分歧。不少孕婦對于陰道分娩產生了抗拒的心理，不想忍受分娩的陣痛，由于孕婦對于剖宮產的認識不明確，忽略了手術的危險和后遺癥，而選擇剖宮產的方式進行分娩。近年來隨著醫療技術的不斷提升，國內對于麻醉藥物的應用也日益廣泛，促使大量的孕婦對于陰道分娩有了良好的信心，加上椎管內麻醉鎮痛技術的成熟，進而提升了孕婦陰道分娩的成功率。采用椎管內麻醉鎮痛具有起效快，方便給藥的特點，能有效的滿足整個產程的鎮痛用藥，并對于孕婦帶來了福音。

在臨床中針對孕婦分娩過程中采用椎管內麻醉鎮痛先引導孕婦保持好舒適的位置后，采用皮下組織棘間韌帶逐層浸潤麻醉的方式，能減少孕婦的穿刺痛苦，方便孕婦進行麻醉取位。在本次研究中采用低濃度麻醉藥來進行椎管內麻醉鎮痛分娩，觀察孕婦的分娩情況，發現椎管內麻醉鎮痛分娩能有效地改善孕婦的應激反應，緩解了孕婦的疼痛感，孕婦在第一產程中進行充分的休息;對于盆底肌起到良好的松弛作用，加快了第二產程的進度，孕婦足夠的體力來完成分娩，實現良好的分娩結局。同時椎管內麻醉在緩解孕婦的疼痛的過程中，減少了孕婦不必要的耗氧量，保障胎兒順利娩出。產后新生兒的各項指標正常，提升了新生兒的Apgar評分，對于孕婦和新生兒都起到了良好的影響。同時對于孕婦進行并發癥情況進行對比發現，采用兩種鎮痛的方式對于孕婦分娩結局并發癥的發生率沒有產生明顯的影響。

綜上所述，在臨床中針對孕婦采用椎管內麻醉鎮痛分娩，縮短了產程的時間，減輕了孕婦的分娩痛苦，保障了新生兒的各項指標的正常，值得在臨床推廣使用。

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