自身免疫性甲狀腺炎的診斷與治療探討

劉希康

摘要：隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，自身免疫性甲狀腺炎這一疾病的研究也在不斷發(fā)展與成熟，其病因、診斷、治療都在探究中逐漸完善與進步，這對世界醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展有重要的意義，同時，也給患者帶來了福音，有利于他們早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，避免因延誤診斷及治療而影響患者。基于此，本文分析自身免疫性甲狀腺炎的診斷與治療。

關(guān)鍵詞：自身免疫性疾病;甲狀腺炎;診斷與治療

引言：

近年來，不少研究都在探討自身免疫性疾病，何為自身免疫性疾病？它是指由于機體的免疫耐受機制受損，導致自身組織或器官無法自我調(diào)節(jié)，最終影響其功能的正常發(fā)揮甚至是損傷組織或器官的病理狀態(tài)。在臨床中，該類疾病較為常見如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、特發(fā)性血小板減少性紫癜等，同時，本研究中的甲狀腺炎也屬于這一疾病。對于自身免疫疾病，若組織或器官處于自我調(diào)節(jié)狀態(tài)，不會對患者造成很大的影響，否則，容易反復(fù)發(fā)作或病情無法逆轉(zhuǎn)，病情呈現(xiàn)慢性發(fā)展的趨勢，嚴重影響患者的生活。

1定義

自身免疫性甲狀腺炎，它是由于淋巴細胞浸潤，并伴隨著自身抗體等多種物質(zhì)的形成，在多重因素的影響下，病理性的導致甲狀腺異常的腫大，甚至是損傷，致使其正常的生理功能無法發(fā)揮的一種疾病。這一疾病一般是遺傳因素導致的，但是環(huán)境因素也可引起它，在環(huán)境因素的作用下，若人體免疫力低，容易破壞其免疫功能，導致機體組織或器官受損。且由于免疫功能的異常，機體誤認為甲狀腺為抗原，并形成相應(yīng)的抗體，在抗原抗體的不斷作用下，逐漸使甲狀腺組織受損，影響了它的正常結(jié)構(gòu)及功能。

2臨床表現(xiàn)

甲狀腺腫大是本病典型的臨床表現(xiàn)，其腫大是緩慢增長的，因此，正常人根本無法察覺，一般是在體檢或者是其他的檢查中發(fā)現(xiàn)。對于本病的甲狀腺腫大，一般是中度增大，未達到重度腫大，不過，腫大程度因患者而異。其腫大的性質(zhì)，質(zhì)地堅硬，表面光滑狀，有些呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，且與周圍的組織界限稍微模糊，難以區(qū)分。在早期，患者一般無癥狀，但當其腫大發(fā)展到一定程度，患者易合并疼痛等其他的癥狀。

3輔助檢查

ESR可升高;α2-球蛋白及γ-球蛋白及免疫球蛋白、抗核抗體也常升高;血脂在伴有甲狀腺功能減退時，血清總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇升高，也可伴有高密度脂蛋白、膽固醇降低及三酰甘油水平升高;甲狀腺攝碘率正常、降低或增高;取決于殘存甲狀腺功能及TSH水平;過氯酸鉀釋放實驗50%～75%陽性，提示碘有機化障礙;血漿蛋白結(jié)合碘（PBI）增高，常與T4不成比例;甲狀腺功能狀態(tài)取決于淋巴細胞浸潤程度及濾泡細胞增生情況。早期一般功能正常。有些已有TSH升高，以維持基本正常的血清甲狀腺激素濃度，但TSH對TRH給藥呈過度反應(yīng)，說明存在亞臨床性甲狀腺功能失調(diào)。后期隨著甲狀腺的進一步破壞，T3，T4降低。

4診斷

目前，在臨床中，抗甲狀腺抗體的測定如TPOAb、TGAb是該疾病診斷的重要方法之一，它不僅檢測靈敏，且效果顯著，有重要的臨床意義。在診斷過程中，可結(jié)合病理結(jié)果、臨床表現(xiàn)、抗體檢測等多個方面進行綜合分析及診斷。當前，主要的診斷方法如下：第一，具有甲狀腺腫大典型的臨床表現(xiàn)，且抗體（TPOAb、TGAb）檢測明顯陽性，可診斷。第二，對于不典型的患者，尤其是臨床表現(xiàn)不顯著的，若抗體（TPOAb、TGAb）檢測顯示陽性，可診斷。在檢測抗體過程中，采取高滴度的抗體檢測，即借助放射免疫法測定兩種抗體，當結(jié)果顯示大于或等于60%以上時，檢測有效。第三，若患者有甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)，且高滴度的抗體檢測持續(xù)高達六個月以上，可診斷。第四，對于可疑患者，在抗體檢測過程中，如果滴度低于診斷值或呈現(xiàn)為陰性結(jié)果時，有必要采集標本進行相應(yīng)的病理學檢查，進行進一步的診斷，若病理結(jié)果為甲狀腺炎，即可診斷。在全國乃至是我院，通過抗體檢測進行該疾病的診斷最為廣泛，盡管該種診斷方法有效性較高，但也有一定的不足，例如受多種因素的影響，患者通常需要重復(fù)的進行抗體檢測，才能檢驗出滴度增高，而有些患者，在抗體檢測中，其滴度始終低于診斷的正常值以下，通常需要病理學檢查等其他方法進行疾病的確診。

自身免疫性甲狀腺炎，抗體檢測具有一定的特異性，究其原因，主要是滴度增高這一特征持續(xù)存在的時間較長，在臨床的診斷過程中，可以與其他的甲狀腺疾病進行相應(yīng)的鑒別，例如，Graves病、單純性甲狀腺腫等。

5治療

5.1藥物治療

甲狀腺激素，一般是針對甲狀腺功能及結(jié)構(gòu)異常導致甲狀腺功能低下而采取的具有針對性的治療方法，首選藥物是左甲狀腺素，在治療過程當中，要遵循用藥原則，對于一些腎臟功能不全或心功能不全等其他患者需依據(jù)他們的實際情況適當?shù)臏p少治療劑量。不少的研究中表明，甲狀腺激素在一定程度上能夠控制甲狀腺不斷的腫脹，甚至是可以抑制它的生長，對于自身免疫性甲狀腺炎患者，應(yīng)用甲狀腺激素進行治療能夠緩解他們的局部癥狀，預(yù)防和控制甲狀腺的腫大，這對于早期患者治療效果顯著。

抗甲狀腺藥物，一般是針對甲狀腺功能亢進的患者，首選的治療藥物是硫脲類，在用藥過程當中，劑量宜小，且用藥時間也不能過長。一般的，為了對抗甲狀腺功能低下，需聯(lián)合應(yīng)用其他藥物，例如甲狀腺激素類藥物，同時，需加強患者病情的監(jiān)測，避免抗甲狀腺藥物導致患者發(fā)生甲狀腺功能減退。

腎上腺糖皮質(zhì)激素，一般是應(yīng)用于病情發(fā)展迅速且疼痛癥狀明顯的患者，首選藥物為潑尼松，初次用藥時，可適當?shù)脑黾觿┝浚颊卟∏榭刂频妮^為穩(wěn)定且疼痛癥狀逐漸消退后，減少藥物劑量，并且維持用藥4到6周。

5.2手術(shù)治療

本病的治療，一般不需要采取手術(shù)治療，但對于藥物治療尤其是替代治療效果不顯著、癥狀未緩解的患者，需要行手術(shù)治療干預(yù)病情進一步發(fā)展。在手術(shù)治療后，患者發(fā)生甲狀腺功能減退的概率較大，且出現(xiàn)這一情況是不可逆轉(zhuǎn)的，術(shù)后需不斷的調(diào)節(jié)TSH水平，務(wù)必將其控制到正常范圍內(nèi)。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，為了避免或預(yù)防術(shù)后發(fā)生甲狀腺功能減退，在手術(shù)干預(yù)治療中，一般只是行甲狀腺切除術(shù)或甲狀腺峽部松解術(shù)。

5.3中醫(yī)治療

近年來，將中醫(yī)融入到自身免疫性甲狀腺炎的治療實例顯著增加，且其效果也較為顯著，有一定的臨床意義。例如，常用的方藥有四海舒郁丸、海藻玉壺湯、加味逍遙丸、消瘰丸等中藥方劑。常用的中成藥有小金丹、夏枯草丸、夏枯草口服液等。

結(jié)束語：

在臨床中，自身免疫性甲狀腺炎較為常見，在具體的診斷過程中，由于甲狀腺疾病類型較多，要加強該疾病與其他疾病的鑒別，避免誤診、漏診等情況的出現(xiàn)。同時，在治療的過程中，要依據(jù)患者的實際情況，為他們制定及挑選科學合理且具有針對性的治療方案，提高臨床治療效果，最為重要的是，要避免和預(yù)防其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，不斷的提高患者的生活質(zhì)量。

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