研究內鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌的臨床效果評價

楊廷旭　馬燕　曾海龍　王海霞

摘要：目的 對早期胃癌應用內鏡黏膜下剝離ESD治療的臨床效果進行研究與評價。方法 選取我院收治早期胃癌患者46例為研究對象，時間2019年9月-2020年9月;按照隨機顏色球抽取法分為參照組23例（應用常規開放手術治療）和研究組23例（應用內鏡黏膜下剝離ESD治療）;對兩組患者臨床治療情況、手術時間、術中出血量進行對比和分析。結果 研究組臨床治療有效率高于參照組，同時研究組患者手術時間及術中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。結論 內鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌臨床效果確切，可一次性切除病變黏膜，并降低患者術中出血量、縮短手術時間，保證手術療效，促使患者早日康復。

關鍵詞：早期胃癌;內鏡黏膜下剝離;常規外科手術

早期胃癌，即指只限于患者胃黏膜層及下層存在癌組織（癌細胞），且同時不論癌組織波及范圍大小以及淋巴結是否有轉移。一般情況下，大多數早期胃癌患者并無相關明顯癥狀表現，少部分患者會出現食欲不振、腹脹以及上腹隱痛等癥狀。早期胃癌的發生多因遺傳（消化道癌家族史）以及患者自身存在不良生活習慣或患有胃息肉、胃潰瘍以及感染幽門螺旋桿菌等原因導致病發。臨床上，多以手術作為治療早期胃癌的主要手段。臨床研究表明，在早期胃癌治療中內鏡黏膜下剝離術療效顯著且同時具有較高安全性;基于此，本研究對早期胃癌應用內鏡黏膜下剝離ESD治療的臨床效果進行研究和評價。現作如下闡述：

1.基線資料和方法

1.1基線資料

選取我院收治早期胃癌患者46例為研究對象，時間2019年9月-2020年9月;按照隨機顏色球抽取法分為參照組23例（應用常規開放手術治療）和研究組23例（應用內鏡黏膜下剝離ESD治療）。參照組早期胃癌患者中男、女患占據人數比為12：11;患者年齡最小值43、最大值79，年齡平均（55.59±8.82）歲。研究組早期胃癌患者中男、女患占據人數比為13：10;患者年齡最小值42、最大值80，年齡平均（55.83±8.97）歲。經科學計算，兩組一般資料未呈現出明顯差異（P>0.05）;具有對比研究價值。

1.2方法

待患者入院后，均給予參照組、研究組兩組患者以臨床常規檢查，對患者癌變位置及范圍進行確定;確定后給予兩組患者以密切監測生命體征、吸氧以及全身麻醉等術前常規操作。參照組23例早期胃癌患者采取常規開放手術治療。研究組23例早期胃癌患者采取內鏡黏膜下剝離術ESD治療，具體手術操作如下：①在常規白光基礎下對患者胃部病變情況進行詳細觀察，確定病變邊界（可噴灑靛胭脂進行）;隨后使用電凝技術于病變周圍作標記;②使用靛胭脂與生理鹽水混合液于病變部位及其周邊黏膜進行注射③行刀（IT刀）切開黏膜，然后在內鏡輔助下實施黏膜下剝離。剝離過程中需注意若患者存在出血情況，則可以采用熱活檢鉗或者是IT 刀進行電凝止血;如果上述操作無法有效止血，可直接使用止血夾進行止血。④完成剝離病變組織。⑤剝離完畢后，將標本固定并送檢。

1.3指標觀察

對兩組患者臨床治療效果進行評價和對比，以顯效（病變組織一次性切除，患者病癥完全消失，術后無復發或并發癥）、有效（病變組織切除良好，患者病癥明顯改善，術后復發率低下）、無效（病癥組織切除效果不好，術中出血量大，病癥無明顯改善）為評價標準。對兩組患者手術時間、術中出血量進行觀察記錄和對比。

1.4分析統計學

本次實驗數據錄入spss18.0統軟件中處理。

2.結果

2.1對比兩組臨床治療效果

研究組臨床治療有效率高于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表：

2.2對比兩組手術時間、術中出血量

研究組患者手術時間及術中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。詳見下表：

3.討論

臨床數據顯示，近幾年我國消化道腫瘤患病人數急劇上升;且患者多由不良飲食習慣、吸煙、酗酒等原因而患有直腸癌、胃癌以及食道癌等癌癥疾病。上述癌癥均具有病發發展迅速的疾病特征，一旦患病若未及時進行有效治療，那么將會嚴重威脅患者生命健康。因此，針對早期胃癌等疾病必須要做到早發現、早治療;但在治療的同時，治療方法的選擇依然很重要。在以往，常采用開放手術治療的方式給予早期胃癌患者以治療;但由于術中出血量大、術后不良反應、并發癥發生幾率大以及手術創傷大等原因導致傳統手術治療效果并不理想;針對于此，臨床醫學專家及學者繼續深入探索和研究;而在醫療技術的不斷發展和臨床醫學專家學者的探索下，內鏡黏膜下剝離ESD術應運而生，并成為臨床的重點研究對象。

內鏡黏膜下剝離（ESD）術具有術后復發率低、術中出血量少、手術創傷小以及可完成切除病變黏膜等顯著優勢;特別是對于一些體質較弱、年齡較大以及存在手術禁忌癥的早期胃癌患者而言，ESD是最佳的治療手段。本次研究結果顯示，研究組臨床治療有效率高于參照組，同時研究組患者手術時間及術中出血量明顯低于參照組，組間差異明顯，呈現統計學意義（P<0.05）。由此可表明，內鏡黏膜下剝離（ESD）術不僅可以一次性將病變黏膜切除，還可在降低患者術中出血量、縮短手術時間的同時保證手術療效，促使患者早日康復。

綜上，內鏡黏膜下剝離ESD治療早期胃癌臨床效果確切，可一次性切除病變黏膜，并降低患者術中出血量、縮短手術時間，保證手術療效，促使患者早日康復。

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