天麻鉤藤飲治療高血壓眩暈的臨床療效

姜明宏

近年來,隨著高血壓患者規模的日益擴大,高血壓眩暈這一常見并發癥,逐漸引起了以中老年人為主要群體的關注［1］。這種疾病對患者日常工作、生活的擾動較大［2］。常規治療主要利用藥物+非藥物手段,調節患者的血壓水平,進而糾正其眩暈癥狀。這一方法的效果尚可,但在臨床治療中,部分接受常規西醫治療的患者容易出現藥物不良反應、療效不顯著等問題。中醫主張依據患者的病機辨證用藥。為確定天麻鉤藤飲這一經典中藥方劑的價值,本研究主要針對65 例高血壓眩暈患者進行闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2017年8月～2019年8月收治的65 例高血壓眩暈患者為研究對象。納入標準：①符合高血壓眩暈診斷標準；②簽署知情同意書。排除標準：①由其他原因誘發眩暈者；②不依從者；③2 周內接受其他治療者。將患者隨機分成對照組（32 例）和干預組（33 例）。對照組男∶女為18∶14,平均年齡（42.9±11.7）歲。干預組男∶女為17∶16,平均年齡（43.2±11.8）歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規治療：①藥物調壓。給予患者口服卡托普利片,用法：3 次/d,25 mg/次；給予患者口服硝苯地平片,用法：2 次/d,10 mg/次。②日常管理。囑高血壓眩暈患者堅持低鹽低脂飲食；告知患者保持睡眠充足,并養成規律運動習慣。監測血壓1 次/d,按照血壓水平變化,進一步調整用藥方案。持續干預4 周。

干預組在對照組基礎上實施天麻鉤藤飲治療。①組方：30 g 生薏苡仁,30 g 桑寄生、30 g 石決明（先煎）、30 g 草決明、30 g 鉤藤（后下）、15 g 地龍、15 g野菊花、15 g 川牛膝及10 g 天麻等。②加減用藥：遵循隨癥加減原則,進一步優化高血壓眩暈患者的中藥方劑。血壓異常升高者,加用15 g 黃芩；伴嚴重眩暈者,加用30 g 牡蠣（先煎）及30 g 龍骨；伴頸性高血壓者,加用12 g 葛根。③用法：1 劑/d,以水煎服,療程為4 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的療效,療效判定標準：無效：治療后,頭暈、血壓異常等問題無明顯改善；有效：治療后頭暈癥狀緩解,血壓下降；顯效：治療后頭暈癥狀基本消失,且血壓指標基本恢復正常。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者的癥狀緩解時間,包括頭暈目眩、惡心嘔吐。比較兩組患者的復發率,對所有患者隨訪1年,統計患者1年內復發狀況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 干預組總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的療效比較 ［n(%)］

2.2 兩組患者的癥狀緩解時間比較 干預組頭暈目眩緩解時間、惡心嘔吐緩解時間均短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的癥狀緩解時間比較（,d)

表2 兩組患者的癥狀緩解時間比較（,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者的復發率比較 對照組6 例復發,復發率為18.75%；干預組1 例復發,復發率為3.03%。干預組復發率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前,我國高血壓眩暈的發病率呈逐年升高趨勢［3］。隨著高血壓眩暈病程的延長,患者的工作效率、生活質量均可受到較大影響,如未能及時治療,還可引發相關嚴重病變［4］。因此,選擇適宜的治療方法,提高高血壓眩暈患者的病情控制效果具有一定現實意義。

中醫認為,高血壓眩暈的病機為：腎水不足,導致腎陰不足,腎對肝的滋養作用減弱,誘發肝陰虧損,陰不斂陽,繼而導致肝陽上亢、陰虛陽亢、虛實夾雜,最終造成高血壓眩暈［5］。基于上述病機,可采用滋肝補腎、平肝潛陽原則進行治療［6］。

天麻鉤藤飲原方最初出自經典中醫著作《雜病證治新義》［7］。該方劑中,天麻可平肝潛陽、祛風通絡；鉤藤可平肝熄風、降壓清熱；生薏苡仁可清熱利濕；桑寄生可滋補肝腎；石決明可平肝清熱；草決明可清肝明目；地龍可清熱定驚；野菊花可清肝明目；川牛膝可祛風、鎮痛、活血。諸藥合用,可形成顯著的補益肝腎、平肝潛陽功效。

高血壓眩暈治療中,天麻鉤藤飲治療的優勢在于：①顯效快。高血壓眩暈的治療難度主要體現為患者的眩暈與其高血壓密切相關［8］。常規西醫治療主要經非藥物途徑,間接糾正高血壓眩暈患者的血壓異常；并利用多種降壓藥物,恢復患者的正常血壓水平。這種治療方法在高血壓眩暈中的應用效果尚可。但部分病程較長、血壓較高者,容易出現療效不佳狀況。而藥理學研究表明,天麻鉤藤飲方中,天麻的活性成分——天麻多糖、鉤藤的有效成分——生物堿等均具有良好的降壓作用［9］。在多種活性成分的聯合降壓模式下,高血壓眩暈患者的癥狀可得到迅速改善。本研究提示：干預組頭暈目眩緩解時間（3.19±0.72）d、惡心嘔吐緩解時間（3.67±0.84）d 均短于對照組 的（4.74±0.84）、（5.19±0.91）d,差異有統計學意義（P＜0.05）。②作用效果顯著。常規西醫治療模式下,高血壓眩暈患者主要受非藥物調壓、藥物降壓兩類治療措施的影響,而逐漸改善其病情。而補充實施天麻鉤藤飲治療后,一方面,該方劑與高血壓眩暈患者病機間的高度契合性,可阻斷患者的病情發展；另一方面,中藥治療與西藥治療間的協同干預機制,也可為高血壓眩暈患者的癥狀控制提供支持［10］。本研究驗證：干預組總有效率96.97%高于對照組的81.25%,差異有統計學意義（P＜0.05）。③可遏制疾病復發。高血壓眩暈患者復發率較高的原因為：這種高血壓合并癥的病情波動,與其血壓水平密切相關［11］。由于高血壓的誘因、影響因素較多,當患者停藥后,當其受到一種或以上高血壓誘因干擾時,可能造成病情復發［12］。與單純常規西醫治療相比,天麻鉤藤飲的引入,可有效改善高血壓眩暈患者的腎陰不足、肝陽上亢狀況,消除其病機,進而保障這類患者的遠期預后狀況。本研究驗證：干預組復發率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。④改善生活質量。高血壓眩暈形成后,一方面,惡心、頭暈等癥狀的存在,容易干擾眩暈患者的情緒狀態及社交積極性；另一方面,病程的遷延,則可進一步弱化高血壓眩暈患者的康復自信,造成患者生活質量的持續下降。常規西醫治療對這類患者生活質量改善的支持作用有限。而推行天麻鉤藤飲治療后,其在顯效速度、病機祛除效果等方面的優勢,可迅速糾正高血壓眩暈患者在心理狀態、社交功能等方面的問題,促使其盡快恢復正常生活。⑤提高患者滿意度。與常規西醫治療相比,天麻鉤藤飲治療更有助于改善高血壓眩暈患者的滿意度,原因為：引入上述中藥內服治療方法后,高血壓眩暈患者在癥狀控制狀況、病情抑制效果等方面的需求,均可得到充分滿足。

綜上所述,在高血壓眩暈治療中引入天麻鉤藤飲治療,可緩解高血壓眩暈患者的痛苦體驗,并為其遠期預后狀況的改善提供支持。