對高血壓患者采取心肺運動試驗精準制定康復處方的臨床意義研究

都雪嬌

合理運動有利于健康和活力,能促進血液循環,降壓及改善糖脂代謝等心血管代謝方面的疾病。研究表明高血壓患者運動后血壓下降1.32 kPa 左右,國內外大多數指南建議,作為降低血壓的綜合措施之一的經常鍛煉至少應達到中等強度,即運動強度應達到最大耗氧量的37%,世界衛生組織建議中等強度運動總時間應為120 min/周,如以5～8 km/h 的速度步行等,為了達到有效降壓的目的,持續＞20 min/次。中國高血壓防治指南指出,高血壓患者應經常鍛煉,建議中等運動強度,持續或累積約40 min/次,4～8 次/周,但在實際臨床實踐中的許多高血壓患者,由于體力有限或肌肉關節疾病,而不能進行中等強度的運動,或因高血壓或并發癥而難以實現中等強度的運動。部分患者在中高強度運動時,因心肌缺血或腦血管意外,難以繼續運動［1］。在臨床工作中的心肺運動試驗精準制定康復處方中常誘發心血管事件和運動性高血壓,這就要求醫務人員根據患者病情進行個性化運動指導,合理選擇運動強度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年6月沈陽市第一人民醫院收治的60 例高血壓患者,隨機分為試驗組和對照組,每組30 例。對照組,男15 例,女15 例；年齡47.7～71.4 歲,平均年齡（59.8±4.2）歲。試驗組,男14 例,女16 例；年齡48.7～70.9 歲,平均年齡（59.9±3.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 依據《中華人民共和國高血壓病防治標準修訂稿》2014年版,高血壓的病程、年齡和用藥不受限制；心肺運動試驗精準制定康復處方是在高血壓患者日常工作和生活中進行的,治療并不局限于高血壓和糖尿病等其他疾病患者。

1.2.2 排除標準 排除心肌缺血不穩定期、心律失常失控和心功能＜Ⅱ級、收縮壓≥160 mm Hg 和（或）舒張壓≥100 mm Hg 患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采取常規運動干預,根據患者的喜好采取慢走、游泳、瑜伽等運動方式。

1.3.2 試驗組 在對照組的基礎上采取心肺運動試驗精準制定康復處方。根據加州大學洛杉磯分校醫學中心的標準,采用連續遞增功率程序完成癥狀限值實施。患者戴上儀器后,先坐在動力自行車上2 min,然后以70 轉/min 左右的速度蹬車,進行4 min 的無負荷熱身；根據患者的年齡、性別和預期功能狀態,設定動力自行車的功率,遞增率為25～40 瓦/min,使患者達到將癥狀限制在10～20 min 內,以獲得最大的運動能力。運動康復后記錄10～20 min靜坐狀態的恢復時間。運動時間、頻率和周期為40 min/d 的動力自行車運動、10 min 的熱身運動和10 min 的適應期,共60 min；運動頻率為10 d/周；運動周期為15 周。整體康復與心肺運動試驗精準制定康復處方方案：首先要考慮心理方面的管理,壓力不要太大,要保持積極的心態,要有知足常樂的心態,保持健康的飲食習慣：減少垃圾食品的攝入,不暴飲暴食,注意均衡飲食,多餐少吃,控制熱量攝入,減少飲料和含糖食物,碳酸及各種添加劑,有規律的作息習慣,保持睡眠質量,避免過度疲勞。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者干預后的血壓、心率、心肌耗氧量 基礎血壓采用上臂歐姆龍血壓計測量。用腕式歐姆龍血壓計測量步行前后各時間點的血壓和心率。單純心肌耗氧量的計算采用血壓×心率。

1.4.2 比較兩組患者干預后的生存質量 采用世界衛生組織生存質量簡明量表（WHO-QOL-BREF）進行判定,包括生理、心理、獨立性、社會關系四個方面,分值越高,生存質量越好。

1.4.3 比較兩組患者干預后的焦慮、抑郁情況 采用SAS 量表、SDS 量表進行判定,量表均有20 個測評項目,醫務人員協助患者完成評估。分值越低,焦慮、抑郁情況越輕。

1.4.4 比較兩組患者干預后的心理健康情況 采用簡版心理健康連續體量表（MHC-SF）（成人版）測評患者的PWB、EWB、SWB,醫務人員協助患者完成評估。分值越高,心理健康情況越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后的血壓、心率及心肌耗氧量比較干預后,試驗組患者收縮壓、舒張壓、心率、心肌耗氧量均低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的血壓、心率及心肌耗氧量比較（)

表1 兩組患者干預后的血壓、心率及心肌耗氧量比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預后的生存質量比較 干預后,試驗組患者的生理、心理、獨立性、社會關系評分均高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預后的生存質量評分比較（,分)

表2 兩組患者干預后的生存質量評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者干預后的焦慮、抑郁情況比較 干預后,試驗組患者的SAS、SDS 評分均低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預后的焦慮、抑郁情況比較（,分)

表3 兩組患者干預后的焦慮、抑郁情況比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者干預后的心理健康情況比較 干預后,試驗組患者的EWB、PWB、SWB 評分均高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預后的心理健康情況比較（,分)

表4 兩組患者干預后的心理健康情況比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

高血壓是一種身心疾病,早期、進展、惡化與患者的心理情緒密切相關。我國高血壓發病率為26.6%～30.5%,尤其是在當前社會壓力較大的情況下,心理壓力對生理功能有負面影響。負性情緒與原發性高血壓之間互為因果關系［2］。生理、心理、病理變化可導致血壓惡化和疾病的預后不良。目前臨床醫學上還沒有針對高血壓的根除藥物,屬于終身維持性用藥［3］。此外疾病的進展對機體并發癥有影響,導致患者心理壓力增大,痛苦不堪和不良情緒,降低生活質量。同時對患者病情管理的依從性和療效產生不良影響。目前,各種針對高血壓的診療指南并沒有說明高血壓是可以治愈的,而是需要在高血壓的不同階段使用不同的藥物或治療,也沒有提到如何停藥［4］。

長期藥物治療的不良反應給患者造成了相當大的危害,也是家庭和社會的一筆巨大支出。因此使用非藥物治療和預防高血壓非常重要,運動康復有助于降低血壓。運動可以通過消耗熱量,改善葡萄糖代謝和減少胰島素抵抗來降低血壓［5］。運動是一種獨立的降壓因子,是高血壓非藥物治療的主要方法,運動可提高血管反應性,引起外周血管擴張來降低血壓［6］。心肺運動試驗精準制定康復處方是減少疾病發生,改善健康狀況,提高醫療服務利用率的疾病預防方法。運用心肺運動試驗精準制定康復處方理念,可以有效控制高血壓等慢性病。慢性病的發生不僅與不可控因素有關,而且與生活方式密切相關［7］。這也使慢性病的預防和治療成為可能。將心肺運動試驗精準制定康復處方和運動康復的思想與傳統的疾病治療相結合,可以減少疾病的發生,減輕疾病的惡化,提高患者的生活質量。

但我國目前的臨床實踐基本上沒有把心肺運動試驗精準制定康復處方和運動康復作為臨床防治措施的補充,只為患者開藥,很少要求患者注意生活方式的改變和日常鍛煉［8］。現代恢復理念認為,人的恢復干預不僅是生理身體的干預,更是心理情感和社會支持干預,生物心理社會是一個整體。因此臨床恢復工作也需要從傳統的疾病干預恢復向以“以人為本”為核心的恢復轉變,恢復工作內容也從聽從醫囑向全身心服務轉變,應用健康教育和生活行為指導恢復可提高高血壓患者對疾病的正確認識,促進自身行為控制來提高疾病控制效果［9］。老年高血壓患者健康教育的實施需要根據患者的生理特點和文化教育的接受能力進行調整,重點對血壓和行為習慣進行實時監測,減少高血壓并發癥。許多研究證實,飲食恢復、心理恢復和運動指導能提高老年高血壓患者的生活質量。通過日常生活管理記錄持續自我管理血壓,也提高了高血壓患者的生活質量。本研究對老年高血壓患者進行健康教育,以消除患者對疾病的錯誤認識,明確用藥方法,提高自我疾病管理能力。同時積極開展心理健康恢復,改善患者的消極情緒。積極進行康復鍛煉引導患者感恩、體驗幸福,增加自身心理幸福感［10］。本研究結果也證實,積極心理干預模式恢復對高血壓患者的血壓和負性情緒有明顯的控制和改善作用,且隨著恢復時間的延長,血壓控制的穩定性會越來越高,此外,患者的生活質量也有了明顯的提高,這說明心肺運動試驗精準制定康復處方能夠調節患者的心理狀態,促進患者在疾病管理中發現問題的主觀能動性,增強解決問題的能力,消除和釋放消極情緒,提高疾病管理的依從性和自信心,同時也減少負面情緒對疾病的影響。

綜上所述,心肺運動試驗精準制定康復處方對高血壓患者的臨床效果顯著。