補陽還五湯聯合阿司匹林治療腦梗死患者的有效性探討

趙琳琳

腦梗死屬于臨床上比較常見的一種腦血管病變,最近這幾年,因為生活方式的改變等多種因素的影響導致這種疾病的發生率表現為逐漸上升的趨勢。腦梗死發病一般和血小板聚集、血管內血栓形成等存在密切關聯。臨床研究認為［1］,為腦梗死患者在進行治療的時候要積極的進行抗血栓、擴張血管等治療,同時還需要為患者進行護腦治療,充分改善患者的神經功能損傷等情況,確保患者生活質量得到整體性的提升。臨床在對腦梗死患者進行治療時常常采用單純西藥進行溶栓、抗凝等治療,雖然能夠發揮一定的治療作用,但整體治療效果并不理想。近些年中西醫結合治療手段開始被應用在臨床上,有研究認為將中西醫結合治療應用在對腦梗死的治療中可以發揮理想的治療功效。本文基于此主要從中醫角度出發,研究補陽還五湯聯合阿司匹林治療腦梗死的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年4月～2020年8月入院治療的78 例腦梗死患者作為研究對象,患者入研究組前均認真閱讀《知情同意書》,并在上面簽字；所有研究對象以公正自愿的原則入組,并通過隨機抽簽法分為觀察組和對照組,每組39 例。觀察組男19 例,女20 例；年齡最大80 歲,最小55 歲,平均年齡（68.46±12.34）歲；發病到入院時間最長5 h,最短1 h,平均時間（3.45±1.23）h。對照組男17 例,女22 例；年齡最大81 歲,最小54 歲,平均年齡（68.97±13.45）歲；發病到入院時間最長6 h,最短1 h,平均時間（3.35±1.34）h。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組患者所有病歷資料符合倫理標準,符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者經過診斷確診為腦梗死,診斷符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017 版）》中關于該病癥的診斷依據［2］；②所有患者存在有CT和磁共振成像（MRI）影像學診斷依據；③患者存在完整的資料。

1.2.2 排除標準 ①既往存在二次腦梗死患者；②存在腦出血傾向的患者；③抗凝禁忌證患者；④合并嚴重的心臟、肝臟、腎臟功能障礙患者；⑤精神障礙、意識障礙、軀體癥狀、交流不暢患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者入院以后積極進行常規治療,包括降低顱壓、抗感染、營養支持、控制血壓穩定、靜脈溶栓等,為患者應用阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG,注冊證號S20110052,規格：50 mg/支)進行靜脈溶栓,通過等量的生理鹽水或5%的葡萄糖溶液稀釋成為0.5 mg/ml 的溶液靜脈滴注。同時應用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司,國藥準字J20171021,規格：100 mg/片),患者首次用藥需要搗碎或者嚼服,100 mg/次,1 次/次,持續用藥2 周評價效果。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上應用補陽還五湯治療,該藥涉及5 味藥材,方為：黃芪(生)120 g,當歸尾6 g,赤芍6 g,地龍4 g,川芎3 g。將諸藥加入1500 ml水,武火煎5 min,轉為文火煎35～40 min,之后取汁230～250 ml,1 劑/d,分早晚2 次溫服。持續為患者用藥2 周后對患者的效果進行評估。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應發生情況及治療前后神經功能、生活質量。①療效判定標準：根據《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017 版)》和患者的整體癥狀將治療效果分為顯效、有效和無效3 個等級。①療程后,神經功能恢復＞90%,自主活動能力恢復,病殘程度≤1 級,則為顯效；②療程后,神經功能恢復50%～90%,基本實現自主活動,病殘程度2～3 級,則為有效；③療程后,患者的效果未達到上述標準,則為無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②用藥不良反應：惡心嘔吐、頭暈頭痛、腹痛腹瀉。③神經功能：以美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)進行評估,評分0～42 分,分數越高,說明神經功能缺損越嚴重［3］。④生活質量：以Barthel 量表對患者生活質量進行評分,滿分為100 分,分數越高則說明患者生活質量越好［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS26.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n,n(%)］

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n,n(%)］

2.3 兩組患者治療前后神經功能和生活質量比較 治療前,兩組患者NIHSS 評分、Barthel 指數比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后,兩組患者NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel 指數高于本組治療前,且觀察組患者NIHSS 評分低于對照組,Barthel 指數高于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后神經功能和生活質量比較（,分)

表3 兩組患者治療前后神經功能和生活質量比較（,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

腦梗死是比較嚴重的一種血管病變,患者發病后會存在動脈變窄甚至閉塞的表現,并且血管內有血栓形成,使得患者腦局部出現缺氧和缺血等癥狀。這種病癥從中醫角度而且還屬于“中風”、“卒中”的范疇［5］。

本文主要分析中西醫結合治療所發揮的作用,兩組患者積極的進行常規溶栓治療,并且對患者應用阿司匹林,阿司匹林可以有效實現抗凝、防止血小板聚集的作用,進而有效減輕顱腦內的壓力,具有良好的穩定血管的功效。中藥補陽還五湯在治療過程中,黃芪為君藥,可以在用藥的時候進行養血補氣；當歸尾為臣藥,可以發揮活血和化瘀養血的功效；赤芍為佐藥,能夠在治療的過程中活血化瘀；地龍、川芎為使藥,可以有效的行氣運血,活血養血。諸藥合劑能夠實現活血通絡、化瘀補氣的作用。本研究中觀察組患者采用補陽還五湯聯合阿司匹林治療,結果顯示：觀察組患者治療總有效率為89.74%,高于對照組的64.10%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,兩組患者NIHSS 評分低于本組治療前,Barthel 指數高于本組治療前,且觀察組患者NIHSS 評分（8.64±4.45）分低于對照組的（11.34±4.35）分,Barthel 指數（88.79±8.92）分高于對照組的（82.64±10.35）分,差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述,采用中藥補陽還五湯聯合阿司匹林治療腦梗死患者效果理想,并且安全性較好,能夠改善患者的神經功能和生活質量,是值得推薦的一種治療手段。