阿戈美拉汀聯合文拉法辛治療抑郁癥的效果及安全性分析

齊龍濤

抑郁癥（depression）為臨床常見心境障礙,主要表現為情緒消沉、悲痛欲絕、悲觀厭世等,嚴重者會出現自殺行為；或隨病癥發展發生木僵、妄想、幻覺等癥狀,嚴重影響患者生命質量。阿戈美拉汀（agomelatine）為成人抑郁癥主要治療藥物,通過增強海馬部位神經元可塑性以改善抑郁癥狀,改善患者睡眠節律紊亂現象,但對于難治性抑郁癥患者而言,單純應用阿戈美拉汀療效存在一定局限性。文拉法辛（venlafaxine）屬二環類非典型抗抑郁藥物,可降低5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取能力,增強多巴胺再攝取能力,以調節患者情緒狀態,對抗抑郁癥狀［1］。以上兩種藥物在對抑郁癥治療中,均具良好療效,但兩者聯合后是否可進一步提升療效相關研究較少。為此,本次研究選取沈陽醫學院附屬三院2013年1月～2018年12月的274 例抑郁癥患者作為研究對象,探究以上兩種藥物聯合應用臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽醫學院附屬三院2013年1月～2018年12月收治的274 例抑郁癥患者作為研究對象,以隨機數字表法分為對照組和觀察組,各137例。對照組中男42 例、女95 例；年齡25～74 歲,平均年齡（51.03±8.68）歲；病程2～11年,平均病程（4.79±2.07）年。觀察組中男40 例、女97 例；年齡27～73 歲,平均年齡（52.35±8.45）歲；病程3～12年,平均病程（4.98±2.34）年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》［2］中抑郁癥診斷標準；②HAMD 評分≥18 分；③患者和（或）家屬對研究知情同意。排除標準：①心肝腎等臟器嚴重功能障礙；②合并惡性腫瘤；③研究前經其他抗抑郁藥物治療；④妊娠及哺乳期女性；⑤存在治療藥物禁忌證。

1.3 方法 兩組患者接受治療前,均予以1 周藥物清洗。在此基礎上,對照組予以阿戈美拉汀（江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20143375）口服治療,25 mg/d,睡前頓服。觀察組在對照組基礎上聯合文拉法辛緩釋片（成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20070269）口服治療,起始用藥劑量為75 mg/d,持續1周治療,若患者耐受則將劑量提升至150～300 mg/d,維持5 周治療,后劑量減半,應用≤150 mg/d 劑量維持治療1 周。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果：治療期間對患者進行HAMD 評分評估,治療效果以治療后HAMD 下降水平為評價標準,即治療后HAMD 評分較治療前下降＞75%為顯效,下降50%～75%為有效,下降＜50%為無效,總有效率=顯效率+有效率。②比較兩組治療前和治療2、4、6 周HAMD 評分。③統計比較兩組不良反應發生情況,包括頭痛頭暈、惡心、心悸、便秘。

1.5 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率（%）表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為97.81%,高于對照組的91.24%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%),%］

2.2 兩組患者不同治療時間HAMD 評分比較 治療前及治療2 周時,兩組HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、6 周時,觀察組HAMD 評分均低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同治療時間HAMD 評分比較（,分)

表2 兩組患者不同治療時間HAMD 評分比較（,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率為7.30%,與對照組的4.38%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

抑郁癥不僅會造成患者情緒狀態改變,隨癥狀加重會出現睡眠障礙、認知功能障礙等生理功能、神經損傷相關癥狀,嚴重影響其生命質量。藥物治療為抑郁癥主要治療方案。其中阿戈美拉汀為褪黑素受體激動劑及5-羥色胺受體拮抗劑,能夠調整患者睡眠周期,改善其夜間睡眠結構,以提升睡眠質量,校正晝夜節律性,恢復人體正常睡眠、活動節律,穩定人體各項生理機能狀態,改善患者內分泌狀態。在對抗抑郁治療中,該藥可作用在海馬區神經元,通過增強神經元可塑性、促進神經元再生,延長用藥后齒狀回區也會出現神經元再生情況,以促進新的顆粒細胞產生,改善患者而神經功能狀態,達到抗抑郁治療效果。該藥口服后吸收速度快,用藥后1～2 h 會達到血漿峰濃度,飲食不會對其藥物吸收效果產生明顯影響,因此多被應用于抑郁癥治療中,效果理想。但在對難治性抑郁癥患者治療中,受患者神經元損傷相對嚴重、持續性情緒低落改變難度大等因素影響,單一藥物治療效果有限。

文拉法辛為苯乙胺衍生物,口服用藥后作用在神經突觸前膜,抑制神經元對5-羥色胺、去甲腎上腺素再攝取能力,延長5-羥色胺、去甲腎上腺素在突觸間隙作用時間,快速降低β-受體敏感性,改善患者持久性情緒低落狀態,使其保持情緒穩定性。目前在對抑郁癥治療中,文拉法辛用藥劑量尚未達成統一,常見治療方案包括75～100 mg/d、150～300 mg/d 兩種。冀二妮等［3］學者在對抑郁癥患者治療中,在阿戈美拉汀治療基礎上,進行兩種劑量的文拉法辛治療比較,結果發現,較大劑量用藥能夠明顯提升治療效果,在不良反應比較中,盡管后者不良反應發生率偏高,但兩者比較差異無統計學意義（P＞0.05）,提示較大用藥劑量可提升治療效果,且用藥安全性理想。為此,本次在研究中,觀察組使用文拉法辛150～300 mg/d 治療方案治療。

本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率為97.81%,高于對照組的91.24%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療前及治療2 周時,兩組HAMD 評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療4、6 周時,觀察組HAMD 評分均低于對照組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。考慮原因為,抑郁癥患者單純應用阿戈美拉汀治療期間,可改善患者睡眠節律狀態,促進其內分泌及整體生理狀態穩定性恢復,同時通過增強神經元可塑性、促進神經元再生,可在一定程度上改善患者認知功能缺損癥狀,但整體性改善患者情緒狀態難度較大；聯合文拉法辛后,通過延長5-羥色胺、去甲腎上腺素作用時間,增強多巴胺作用時間,可縮短患者情緒低落持續時間,校正其負向及正向情緒狀態,使其保持情緒狀態穩定；兩種藥物聯合應用主要優勢為,可通過不同角度改善患者情緒狀態及神經功能,對改善其臨床癥狀、恢復其正常生理功能效果理想［4,5］。本次研究結果發現,觀察組不良反應發生率為7.30%,與對照組的4.38%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。阿戈美拉汀、文拉法辛在治療期間均會產生頭痛、頭暈、惡心、便秘等不良反應,但兩者聯合應用后并未出現不良反應疊加情況,考慮原因為,在應用阿戈美拉汀治療期間,通過延長患者睡眠時間,改善其睡眠質量,可促進其生理功能恢復,在一定程度上可提升其藥物不良反應耐受性,能夠抵消文拉法辛治療期間神經性癥狀；同時阿戈美拉汀可促進神經元再生,減輕患者神經功能損傷,可消減文拉法辛對患者神經功能影響,進而降低不良反應發生率,保證治療安全性。

綜上所述,對抑郁癥患者藥物治療期間,與單純實施阿戈美拉汀治療相比,聯合文拉法辛治療,可提升治療有效率,改善患者抑郁癥嚴重程度,同時并未增加藥物不良反應發生率,說明聯合治療安全性理想,具深入研究價值。