奧氮平與齊拉西酮治療精神分裂癥的臨床效果對比

彭習呈 孫香鳳 呂息珍 李楚清

SCH 的病因極其復雜,且復發率高不易根治。其多發于青壯年,表現為情感障礙和行為異常等［1］。部分患者的病程較長,會誘發精神殘疾。尤其是對于男性患者而言,其患病后身心壓力較大,病情不穩定性更強,康復難度更大。臨床多采取藥物療法控制病情,且多選用非典型抗精神病藥物,如ZIP 和Ola 等。但有研究指出,該類藥物可能會導致血糖以及血脂波動,進而誘發糖尿病亦或是高血壓,增加心腦血管病的患病風險。為此,本研究選取2019年7月～2020年7月來本院的SCH 患者120 例,比較以上兩種藥物的療效以及安全效益,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年7月～2020年7月收治的120 例SCH 患者。納入標準：所有患者均為男性；符合用藥適應證；適合使用抗精神病類藥物。排除標準：肝腎功能異常；精神類疾病；無法進行基本溝通等患者。根據隨機法分為A 組（61 例）和B 組（59 例）。A 組患者年齡20～59 歲,平均年齡（33.26±8.58）歲；病程7～18 個月,平均病程（13.26±2.54）個月。B 組患者年齡21～58 歲,平均年齡（33.11±8.30）歲；病程5～17 個月,平均病程（13.50±2.84）個月。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 B 組予以Ola 治療,奧氮平片（江蘇豪森藥業集團有限公司,國藥準字H20052688）口服劑量為10 mg/次,1 次/d,根據病情增減藥量,最大劑量為20 mg/d,且2 次加藥需要間隔24 h 以上,連續治療3 個月。A 組予以ZIP 治療,鹽酸齊拉西酮片（重慶圣華曦藥業股份有限公司,國藥準字H20070078）口服劑量為20 mg/次,在用餐時服用,2 次/d,根據病情程度加至80 mg/次,2 次/d,即160 mg/d,連續治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,治療前后PANSS 評分,治療前后血糖、血脂水平,不良反應發生情況。利用PANSS 測評疾病癥狀,包括陰性癥狀（7 項,總分值為7～49 分）、一般精神病性（16 項,總分計為16～112 分）和陽性癥狀（7 項,總分值為7～49 分）,實行7 級評分法,1 分計為無癥狀,7 分計為極重癥狀,共計210 分。觀察治療前后的TG、TC和FBG 等血糖、血脂指標。記錄體重增長、心律失常、嗜睡與惡心嘔吐等不良反應。以PANSS 評分為準,療效評定標準：顯著見效：PANSS 評分降幅＞75%；初步見效：PANSS 評分降幅介于50%～75%；未見療效：PANSS 評分降幅＜50%。總有效率=（顯著見效+初步見效）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 A 組患者的治療總有效率為95.08%,略高于B 組的91.53%,但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比 治療前,兩組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,A 組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分均低于B 組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比（,分)

表2 兩組患者治療前后PANSS 評分對比（,分)

注：與B 組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比 治療前,兩組的TG、TC、FBG 水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后,A 組的TG、TC、FBG 水平均低于B 組,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比（,mmol/L)

表3 兩組患者治療前后血糖、血脂水平對比（,mmol/L)

注：與B 組對比,aP＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況對比 A 組的不良反應發生率為3.28%,低于B 組的15.25%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況對比［n(%),%］

3 討論

SCH 患者的病情不穩定,發病機制較為復雜,男性患者的病因多為生活壓力過大、重大挫折和遺傳因素等［2,3］。患者的癥狀為行為異常、感知覺錯亂、情感障礙等。臨床通過口服藥物能夠穩定其病情,但長期用藥很容易造成糖脂水平異常,從而影響遠期療效。尤其是男性患者,患病前可能伴有吸煙、酗酒等習慣,患有心腦血管疾病的幾率偏高,加之藥物因素更容易誘發不良事件［4］。為此,相關學者從SCH 的神經化學和病因學入手,認為其發病過程與單胺類遞質相關,其存在于中樞神經系統,常見學說有多巴胺、5-羥色胺等物質學說。多巴胺分泌異常會影響腦部皮層功能,而5-羥色胺能對神經活動起到調節效用［5,6］。在刺激因素干擾下,腦部5-羥色胺會呈現亢進狀態,從而誘發精神癥狀。Ola 對于多個受體系統的作用性好,可以阻斷5-羥色胺受體,且具有較高的藥理活性。但是長時間用藥可能會升高血糖與血脂水平［7］。ZIP 對于大多數的神經遞質均有理想的親和力,可以高效拮抗多巴胺以及去甲腎上腺素等物質的分泌與再攝取過程,所以抗精神分裂效果顯著。其藥物結構相對特殊,可以顯著減少錐體外系相關反應,所以不良反應更少［8］。

本研究結果中,A 組患者的治療總有效率高于B 組,但對比差異無統計學意義（P＞0.05）；說明兩組的療效相當。但是治療后,A 組的PANSS 中陰性癥狀、陽性癥狀、一般精神病性評分及TG、TC、FBG 水平均低于B 組,差異具有統計學意義（P＜0.05）；說明ZIP會保護糖脂代謝功能,緩解癥狀,且更為安全。以往研究證實,FBG、TC 與TG 等水平升高會增加心腦血管疾病的發病幾率,破壞體內的保護性因子,而ZIP 用藥后以上指標未見明顯變化則說明其不會升高心腦血管疾病發病率。

總之,ZIP 可作為SCH 的首選治療藥物,其對于糖脂代謝的干擾性小,更適用于男性患者治療。