復方利多卡因乳膏用于全麻手術留置尿管中的效果研究

高琪

留置尿管是全麻術前準備工作的重要組成部分。術前留置尿管可以預防膀胱術中損傷,減少術后尿潴留的發(fā)生,便于觀察血容量和腎功能,保證麻醉和手術的安全。近年來,隨著“無痛就醫(yī)、舒適就醫(yī)”的推廣,很多醫(yī)院在全麻誘導后,會選擇術前留置尿管。然而,當手術結束進入全麻蘇醒期時,患者對術前留置尿管引起的不適和疼痛已無記憶,往往難以耐受留置尿管引起的尿路異物感和排尿急迫,尤其是男性患者。當這種不適超過患者閾值時,極易引起躁動、易怒,甚至導致患者拔管、跌倒,嚴重影響患者在麻醉恢復期的平穩(wěn)過渡。為了提高麻醉后患者的舒適度,需要采取有效的措施減少全麻恢復期躁動的發(fā)生［1,2］。全麻恢復期躁動的原因有很多。據(jù)報道,11.9%的躁動發(fā)生在全麻恢復期,而留置尿管是引起患者躁動的重要原因之一。顯然,減少尿管的刺激對減少恢復期的躁動有很大幫助。將復方利多卡因乳膏涂抹在尿管表面,可以減少對尿道和膀胱的刺激性,是一種有效的麻醉方法。本研究的目的是觀察在留置尿管前使用復方利多卡因乳膏對患者的影響,以期減少全麻蘇醒期間的躁動,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1月～2020年1月80 例全麻手術留置尿管患者為研究對象,采用隨機數(shù)字表法分為對照組及實驗組,每組40 例。實驗組年齡41～72 歲,平均年齡（55.12±7.01）歲,男∶女為28∶12。對照組年 齡41～75 歲,平均年齡（55.21±7.34）歲,男∶女為27∶13。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法 患者入室時測定收縮壓（SBP）為基礎值。麻醉誘導均為咪唑安定2 mg、丙泊酚1.5 mg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg。全麻后,對照組實施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹石蠟油插管。實驗組實施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹復方利多卡因乳膏插管,將復方利多卡因乳膏鋁管帽及鋁管口用乙醇消毒,將2.0～2.5 g乳膏均勻涂抹于尿管前段10 cm表面,導尿術常規(guī)消毒后,插入導尿管。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間；②比較兩組患者的不良事件發(fā)生率,包括蘇醒期躁動、尿道不適感。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間比較 實驗組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間比較（,min)

表1 兩組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間比較（,min)

注：兩組比較,P＞0.05

2.2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較 實驗組發(fā)生蘇醒期躁動1 例、尿道不適感0 例,不良事件發(fā)生率為2.50%；對照組發(fā)生蘇醒期躁動4 例、尿道不適感3 例,不良事件發(fā)生率為17.50%。實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的不良事件發(fā)生率比較(n,%)

3 討論

復方利多卡因乳膏是由兩種局部麻醉藥利多卡因和丙胺卡因制成的復合乳膏,通過阻斷神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子電流來穩(wěn)定神經(jīng)細胞,從而產(chǎn)生局部麻醉。其有效成分可被皮膚和黏膜表面吸收,適用于淺表皮膚（6 mm 以內(nèi)）及黏膜手術、針刺等。有報道稱,將復方利多卡因乳膏用于全麻術中可成功解決其他藥物不能安全、有效、非侵入性地穿透完整皮膚或黏膜并實現(xiàn)長期鎮(zhèn)痛的問題,且用藥2 h 以上鎮(zhèn)痛效果較好［3,4］。一般情況下,全麻手術時間約2 h,復方利多卡因乳膏涂在尿管前段,2 h 后麻醉效果最強,僅在拔管期,可減輕拔管的強烈刺激,降低機體應激和心血管反應,從而減少淺全麻下咳嗽、屏氣和導管刺激應激引起的血壓波動,提高麻醉和手術期間,特別是拔管期間的安全性。在尿管表面涂抹適量的復方利多卡因乳膏,可有效降低全麻拔管時的心血管反應［5,6］。

為了觀察全麻患者的血容量和腎功能,避免膀胱充盈過度影響手術范圍,留置尿管是全麻患者不可缺少的措施。在麻醉恢復期,部分患者難以忍受留置尿管引起的尿痛、尿急、尿脹等多種不適感覺,常導致躁動、幻覺,更容易發(fā)生墜床、各種引流管、縫線斷裂等意外損傷。復方利多卡因乳膏主要由丙胺卡因和利多卡因兩種局麻藥混合而成,可替代滅菌硅油起到潤滑作用,潤滑效果滿意,操作方便,便于一次成功插入導尿管。其中利多卡因起效快,丙胺卡因毒性小,維持時間長［7-9］。本次研究的結果顯示,實驗組患者的手術時間、自主呼吸恢復時間、清醒時間與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組不良事件發(fā)生率2.50%低于對照組的17.50%,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。復方利多卡因乳膏是一種皮膚和黏膜表面的麻醉劑。每克含利多卡因25 mg 和丙胺卡因25 mg。利多卡因和丙胺卡因是酰胺類局部麻醉劑,它們通過阻斷神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導所需的離子流來穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜,從而產(chǎn)生局部麻醉［10-12］。利多卡因具有作用快、分散性廣、透過性強、氨基酰胺類中間體局麻藥無明顯擴血管作用等特點。單獨應用時,麻醉效果可持續(xù)60～75 min,消除半衰期為96 min,肝內(nèi)微粒體酶降解。丙胺卡因與利多卡因的結構非常相似,且易分解,毒性相對較小。利多卡因起效時間慢,持續(xù)時間稍長。兩者合用可增強麻醉效果,彌補其不足,具有見效快、持續(xù)時間長的特點。全麻誘導后留置尿管可以避免手術患者清醒狀態(tài)下的心理緊張、躁動和疼痛,是人性化護理的重要措施,也是目前大多數(shù)醫(yī)院采用的方法［13,14］。

綜上所述,全麻手術留置尿管患者實施尿管前段10 cm 表面均勻涂抹復方利多卡因乳膏可減少蘇醒期躁動、尿道不適感。