可吸收內固定系統在口腔頜面外科手術中的應用效果觀察

劉子健 徐穎 李芷萱

口腔頜面外科手術作為一種常見的外科手術,其包含多種疾病的治療,如面部骨折、唇裂等現象,因此更加需要保證口腔頜面外科手術的成功率和治療方式的優化改革。本文著眼于此,在之前對于口腔頜面外科手術的研究基礎上以求尋找更好的治療方式,提高患者的生活質量,內固定系統作為新式的臨床應用系統,研究其臨床效果具有重要意義。本研究以2018年10月～2019年10月入住本院的80 例口腔頜面外科手術患者為研究對象,分析可吸收內固定系統在其手術中的應用效果。詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月～2019年10月本院80 例口腔頜面外科手術患者,采用奇偶數法分為一般組和改進組,每組40 例。改進組男22 例,女18 例；年齡20～68 歲,平均年齡(44.0±9.2)歲；病因：墜落13 例,車禍16 例,其他11 例。一般組男23 例,女17 例；年齡21～68 歲,平均年齡(44.5±8.3)歲；病因：墜落12 例,車禍19 例,其他9 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均同意本次研究,并簽署相關授權書,并經院倫理委員會同意、備案。

1.2 方法 住院后,兩組患者均接受與口腔有關的各種輔助檢查,確認無禁忌證。患者選取手術部位時應首先展開影像學檢驗,確認骨折部位。一般組患者使用傳統內固定系統治療,主要使用結扎線固定上下頜多顆牙齒,達到固定骨折端位置的目的,最終實現頜間固定的效果。改進組應用可吸收內固定系統治療,局部麻醉后根據骨折情況選取手術部位。下頜骨骨折主要需要選擇下頜入路,并充分曝光手術部位,選取內固定位置和適當的夾板,夾板應緊貼骨折面,以避免骨與夾板間松動。用鉆孔固定位置,使骨折端貼近夾板,對出血點及時止血,并用生理鹽水清洗傷口,最終縫合切口［1］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準分為優、良、差。優：患者口腔頜面部骨折復位,切口愈合和外觀均良好,且無并發癥發生；良：患者口腔頜面部骨折恢復良好,切口愈合,僅有輕度并發癥；差：患者骨折恢復和切口愈合較差,并發癥嚴重。優良率=(優+良)/總例數×100%［2］。②并發癥,主要包括切口感染、上呼吸道感染及下呼吸道感染。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差（）表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 改進組治療優良率為97.50%,高于一般組的85.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發癥發生率比較 改進組并發癥發生率5.00%(2/40)低于一般組的20.00%(8/40),差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較(n,%)

3 討論

近年來,口腔頜面部腫瘤、骨折、唇裂和感染的發生率逐年上升,其不僅嚴重損害患者的面部,而且對咀嚼功能產生更大的影響,導致患者無法正常進食,影響營養攝入,并影響患者的健康和生活質量,針對此,臨床上主要采用手術治療［3］。在手術過程中合理的固定對患者的康復起著重要的作用。內固定是指使用各種鋼板、鈦板或夾板和螺釘在骨頭之間進行內固定,包括加壓固定技術、螺釘固定技術、小骨板固定技術、微骨板固定技術和重建骨板固定技術［4］。在傳統固定系統中使用不可降解的材料很容易導致手術后延遲愈合和感染,從而導致患者預后不良。近年來,骨組織修復材料主要是自體異位或同種異體骨移植［5］。隨著醫療技術的不斷發展,各種天然或分解的生物材料已進入臨床,并已成為骨組織缺損或缺失的替代材料。作為骨骼生物學數據,其通常以多種方式起作用。骨骼生物學數據包括來自生物學來源的骨骼生物學數據、有機非金屬骨骼生物學數據、聚合物骨骼生物學數據、復合骨骼生物學數據等［6］。正確掌握數據的性質、作用機理和反應類型對于做出合理的臨床選擇并獲得良好的臨床效果非常重要。

3.1 具有生物起源的骨生物學材料 其來自同種異體骨組織,異種(植物)骨組織和海洋植物骨組織。多年來人們對同種異體(物種)骨組織的免疫原性及病毒的感染或傳播進行了多項研究,包括使用脫細胞成分,去蛋白有機成分和有機成分［7］。嘗試破壞這些植入材料的免疫源,完全或部分保留原始組織結構和生理活性,或從骨骼中提取膠原蛋白和其他成分以模擬天然骨骼的組成,希望有良好的骨植入成功率。代表性的天然骨生物學數據包括：①去蛋白骨：主要包括清潔骨和有機骨等骨數據［8］,已在臨床中得到應用并取得了良好的效果；②脫礦質骨基質：具有恒定骨誘導作用的骨基質明膠,在去除礦物質骨骼的基礎上化學處理可去除95%的非礦物質蛋白質(除生成骨骼形狀的蛋白質外)［9］。膠原蛋白和脂質進一步降低了抗原性,而純度相對較高；③凍干骨：已經進行脫水處理并有重新水化的骨骼可以保證細胞的活躍以及吸收,對于患者的后期恢復較好,可提高患者的生活質量；④煅燒骨：在高于1000℃的高溫下煅燒牛骨,以除去其中的所有有機基質,從而獲得純凈的礦物骨,即陶瓷骨。將煅燒的骨頭植入人體后周圍的骨頭組織可以平滑地生長到其中,形成骨床；⑤珊瑚骨頭：珊瑚是海洋脊椎動物的骨頭,并且是多孔的,其化學成分和外觀與有機骨非常相似,其結構與松質骨相似。這種結構有利于纖維和血管的生長,珊瑚骨骼和生物組織具有良好的生物相容性和骨引導能力,并且該材料在植入生物體內后可以逐漸降解。

3.2 有機非金屬骨生物材料 采取生物分解有機材料作為主原料構成,這樣的材料主要成分由鈣和磷組成,這正是人體骨骼的重要組成成本,因此可以保證術后患者的營養吸收,確保患者盡快出院。同時按照不同的作用方式這類材料又可以分為3 大類,即生物惰性數據、生物活性數據和可生物降解數據。臨床上通常使用以下有機和非金屬骨骼生物學數據。①羥基磷灰石：一種具有生物活性的陶瓷,化學成分和晶體結構類似于人體天然骨骼和牙齒中的有機物質,其與天然骨骼形成牢固的化學鍵,并具有良好的生物相容性,骨引導性和骨誘導性；②磷酸三鈣,是一種典型的可生物降解的陶瓷,其在體內的溶解度高,化學穩定性差,并且易于水合。植入體內的物質可以通過體液和細胞介導(溶解),介導(吞噬作用)過程逐漸被身體部分或完全吸收,并通過代謝系統從體內排出,最終植入區域被完全吸收,取而代之的是新的骨組織；③磷酸鈣水泥：也稱為羥基磷灰石(HAC),這種水泥與水混合并在室溫下固化,成為具有微孔的單一固相羥基磷灰石晶體,具有生物活性和生物降解性的材料［10］；④生物活性玻璃陶瓷：是一種多相復合材料,其生物活性主要表現為具有誘導特殊生物反應的能力,這些反應是通過數據和組織界面上的化學鍵結合在一起的,該材料具有不同程度的表面溶解度,易于被體液滲透,并具有良好的生物相容性。

3.3 大分子骨生物測定法 鈦用于骨折的內部固定,在手術后的一段時間內可能會發生金屬物體的感染、突出和變形,或者可能會影響某些部位的牙科植入物的植入,許多學者致力于開發和研究。聚合物固定夾板系統可以在體內降解。

在本次研究中,一般組患者接受傳統內固定系統治療,改進組患者接受可吸收內固定系統治療,結果顯示,改進組治療優良率為97.50%,高于一般組的85.00%,差異具有統計學意義（P＜0.05）。改進組并發癥發生率5.00%（2/40）低于一般組的20.00%（8/40）,差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此提示可吸收內固定系統具有良好的治療效果,在口腔頜面外科手術中效果理想,可有效改善傷口外觀,降低并發癥發生率。

綜上所述,在口腔頜面部外科手術中運用可吸收內固定系統可以有效提高臨床治療效果,降低并發癥發生率,值得臨床推廣應用。