平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的臨床效果

王文祥

作為常見臨床疾病,腹股溝疝氣具有較高發(fā)病率,占全部疝氣發(fā)病數(shù)的90%,影響居民日常行為活動,降低生活質量［1］。外科手術是目前根治該病的唯一可靠方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的快速發(fā)展,外科醫(yī)生理念的轉變,疝修補術因組織創(chuàng)傷小、操作學習曲線短、術后恢復快及復發(fā)風險低等特點已替代了開放手術在疝氣治療中的地位,目前,以無張力疝修補術較為常用。本文通過隨機對照試驗,探究平片無張力疝修補術的近遠期效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取沈陽市渾南區(qū)醫(yī)院普外科2019年1月～2020年12月收治的88 例腹股溝疝氣患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組44 例。對照組男30 例、女14 例,年齡22～77 歲；研究組男32 例、女12 例,年齡24～77 歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,具有可比性。納入標準：①與《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》［2］提到的部分標準相符；②神志清楚,具備一定溝通、理解等能力；③對研究已知曉,自愿參與。排除標準：①合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙等疾病；②研究途中因個人原因而主動退出。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 入院后,進行常規(guī)檢查,心電圖、血尿常規(guī)、生化檢驗、凝血四項、腹部超聲等,及時排除其他疾病。

1.2.2 術中操作

1.2.2.1 對照組 采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療：①連續(xù)硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②待麻醉起效,于腹外斜肌腱膜取切口,逐層切開皮膚,顯露恥骨結節(jié)、內(nèi)環(huán),分離精索與腹外斜肌腱膜下葉、腹外斜肌腱膜上葉及其下方的腱膜；游離精索,注意保護神經(jīng)、血管；打開腹股溝管,確認、游離疝囊,將其完全游離至疝囊頸部,注意保護疝囊壁,若疝囊較小,則直接將其經(jīng)內(nèi)環(huán)口翻至腹腔；疝囊大,需在距離其頸部3.5～4.0 cm 處予以橫斷,遠端無需處理,而近端則進行分離、縫合,形成“小疝囊”（容納疝環(huán)填充物）,另高位游離疝囊經(jīng)內(nèi)環(huán)口至腹腔；③固定小疝囊底部最遠端與呈漏斗狀的“網(wǎng)塞”尖端,之后回納至腹腔；④再間斷式縫合疝環(huán)處網(wǎng)塞的外瓣、腹橫筋膜；⑤適當裁剪預成型補片,并置于精索后方,常規(guī)縫合。

1.2.2.2 研究組 采用平片無張力疝修補術治療：①連續(xù)硬脊膜外麻醉,常規(guī)消毒、鋪治療巾；②取切口、切開腹外斜肌腱膜、游離精索、分離疝囊的步驟與對照組相同；③結合實際情況,采取切除、結扎、翻轉等方式回納疝囊內(nèi)全部內(nèi)容物；④修剪預裁網(wǎng)片,以其內(nèi)側端呈圓弧形、外側留有一個裂隙為宜,覆蓋腹股溝三角以外3～4 cm 組織；⑤固定網(wǎng)片邊緣、腹股溝組織,網(wǎng)片置于恥骨上、精索周圍、腹內(nèi)斜肌腱膜上、腹外斜肌腱膜下,a.置于恥骨結節(jié),上拉精索,網(wǎng)片置腹股溝管后壁,在恥骨腹直肌鞘、腹股溝韌帶分別對其圓角、下緣進行縫合；b.精索周圍,經(jīng)修剪后,網(wǎng)片形成2 個尾端(上尾寬、下尾窄),采用止血鉗夾將較寬尾端的網(wǎng)片由精索下方遞出,再固定兩個尾端下緣至腹股溝韌帶上,以頭側固定于腹內(nèi)斜肌腱膜上、外側固定于腹外斜肌腱膜下為宜；⑥在精索、神經(jīng)無壓迫基礎上,無張力縫合淺表組織,常規(guī)縫合切口。

1.2.3 術后處理 術后,兩組均進行常規(guī)抗感染治療,并于切口常規(guī)放置鹽袋6～24 h；出院后,常規(guī)隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、治療費用、術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較 兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組治療費用少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較（)

表1 兩組手術時間、術中出血量、治療費用比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后尿潴留、血腫發(fā)生率均略低于對照組,但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

2.3 兩組復發(fā)率比較 隨訪6 個月期間,研究組復發(fā)率4.55%（2/44）略低于對照組的6.82%（3/44）,但差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.212,P=0.645＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝的發(fā)生與多個原因有關,其根本原因為腹橫筋膜、恥骨肌孔的破壞及缺損,隨著病情發(fā)展,容易引發(fā)腸梗阻、腸壞死等嚴重后果,甚至危及生命安全。所以,及時予以治療尤為重要。

關于腹股溝疝的治療,以外科手術為首選,由于傳統(tǒng)術式弊端較多,再加上疝修補術的快速發(fā)展及完善,以及眾多學者對腹股溝疝生理病理特點認識程度的加深,發(fā)現(xiàn)無張力疝修補術的應用可取得明顯成效,尤其是平片無張力疝修補術,考慮與其組織損傷小、適應證范圍廣、無感染風險、復發(fā)率低等特點有關。臨床實踐發(fā)現(xiàn),平片無張力疝修補術在腹股溝疝治療方面具有良好的近遠期效果,尤其是價格方面,能有效減輕患者經(jīng)濟負擔［3］。

本研究結果顯示,兩組手術時間、術中出血量比較,差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組治療費用少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表示平片無張力疝修補術價格更加便宜,容易得到廣大患者的接受。研究組術后尿潴留、血腫發(fā)生率分別為2.27%、2.27%,均略低于對照組的6.82%、4.55%,但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。尿潴留、血腫均是術后患者的常見并發(fā)癥,其中血腫的發(fā)生與修補材料的刺激作用有關,而尿潴留則與麻醉有關。為了保證手術安全,減少并發(fā)癥的發(fā)生,需要做好以下預防措施：術前常規(guī)留置導尿；優(yōu)化手術操作,減少不必要的解剖分離；保持術中操作輕柔；重視切口滲血狀況,并充分止血,術后常規(guī)使用鹽袋壓迫止血。結果顯示,研究組復發(fā)率較對照組低,比較無差異,表示平片無張力疝修補術可取得與疝環(huán)填充式無張力疝修補術一樣的遠期效果,原因在于平片無張力疝修補術所采用的平片可增強腹橫筋膜,發(fā)揮良好的預防作用效果,減少復發(fā)。然而在操作過程中,仍需注意以下事項,以減少復發(fā)率,促進患者術后恢復：①強化相關培訓,使醫(yī)生熟悉掌握腹股溝區(qū)解剖知識,明確平片無張力疝修補術的原理并掌握其操作技巧；②分離疝囊,注意保護重要血管、神經(jīng)等組織；③高位游離疝囊；④積極去除腹股溝疝所致病因；⑤重視固定人工材料；⑥平片下緣置于恥骨結節(jié)前,以其下方超過恥骨結節(jié)2 cm 為宜；⑦對于腹橫筋膜薄弱處,需先修補；⑧術前常規(guī)進行抗生素治療,以減少切口感染風險,降低復發(fā)率［4,5］。

總之,平片無張力疝修補術治療腹股溝疝氣的近遠期效果較優(yōu),且順應性更強,可滿足此次研究對象的治療需求,尤其是在價格方面,適合推廣,能作為經(jīng)濟條件緊缺腹股溝疝氣患者的首選。