左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中應(yīng)用皮膚補(bǔ)償膜對(duì)心功能的影響研究

莫奉山

乳腺癌作為女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一,主要是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象［1］。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)表明,乳腺癌在全球女性惡性腫瘤中的發(fā)病率為24.2%,發(fā)病率高居女性癌癥首位［2］,并且在我國(guó)乳腺癌發(fā)病率逐年上升,并呈年輕化趨勢(shì)［3］。左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療作為乳腺癌臨床診療重要手段,對(duì)于控制女性惡性腫瘤的局部復(fù)發(fā)至關(guān)重要［4］。但鑒于女性胸壁存在一定的弧度,再加之心肺等重要器官的限制,導(dǎo)致皮膚表面劑量不足而致復(fù)發(fā),故臨床常采用皮膚補(bǔ)償膜的形式以提高皮膚表面及皮下組織的劑量［5］。另一方面臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明,在左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療后長(zhǎng)期生存的患者中常出現(xiàn)放射性心臟病死亡的病例［6］。故基于此,作者通過(guò)探討皮膚補(bǔ)償膜應(yīng)用對(duì)心功能的影響,以期為左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后患者皮膚補(bǔ)償膜的應(yīng)用提供理論指導(dǎo)及參考借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年7月～2020年7月在本院行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療患者44 例作為研究對(duì)象,遵循隨機(jī)抽樣原則分為對(duì)照組和治療組,各22 例。治療組患者年齡48～72 歲,平均年齡(64.2±5.8)歲；病程1～4年。對(duì)照組患者年齡45～68 歲,平均年齡(62.8±6.1)歲；病程0.5～4.0年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均明確研究意義,并自愿簽署放療知情同意書(shū)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床病理確診為浸潤(rùn)性乳腺癌患者；②行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療患者；③明確研究意義,并且自愿簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清或合并精神病患者；②合并心腦血管等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及有胸壁放療史的患者；③拒絕簽署知情同意書(shū)的患者。

1.3 方法 治療組患者行全程加皮膚補(bǔ)償膜的腫瘤調(diào)強(qiáng)計(jì)劃,由一對(duì)切線野和鎖骨上野組成,各野均加一子野正向調(diào)強(qiáng)設(shè)計(jì),胸壁切線野及子野添加0.5 cm 的組織等效補(bǔ)償膜,以臨床靶區(qū)(CTV)的平均劑量進(jìn)行劑量歸一,處方劑量為50 Gy/25 次。對(duì)照組患者行不加皮膚補(bǔ)償膜的腫瘤調(diào)強(qiáng)計(jì)劃,處方劑量為50 Gy/25 次。治療后,所有患者均行心電圖及肌酐酶檢查,肌酐酶檢查包括心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白3 項(xiàng)。心電圖為12 導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖,必要時(shí)采用動(dòng)態(tài)心電圖檢查補(bǔ)充。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組心電圖改變結(jié)果及心肌酶(心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白)改變情況。心電圖改變主要包括心率改變(心率＞100 次/min)、心電圖T 波改變、QT 間期延長(zhǎng)以及傳導(dǎo)阻滯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心電圖改變結(jié)果比較 治療組心率＞100 次/min、心電圖T 波改變、QT 間期延長(zhǎng)比例分別為9.1%、4.5%、0,均低于對(duì)照組的36.4%、27.3%、18.2%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組傳導(dǎo)阻滯比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心電圖改變結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者心肌酶改變情況比較 治療組心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌酶改變情況比較（)

表2 兩組患者心肌酶改變情況比較（)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌根治術(shù)后局部復(fù)發(fā)率可高達(dá)30%,而術(shù)后輔助放療雖能顯著減少?gòu)?fù)發(fā)率,但卻由于X 射線存在明顯的建成效應(yīng)故常導(dǎo)致皮膚表面劑量低而復(fù)發(fā)。故基于此,臨床常采用皮膚補(bǔ)償膜以達(dá)到補(bǔ)償劑量建成效應(yīng)的目的［7］。另一方面,乳腺癌放療后心臟毒性直接影響乳腺癌患者長(zhǎng)期生存的生活質(zhì)量［8］,故為提高乳腺癌患者放療效果,延長(zhǎng)患者生存時(shí)間,作者系統(tǒng)探討了左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中應(yīng)用皮膚補(bǔ)償膜對(duì)心功能的影響。

本次研究結(jié)果顯示,治療組心率＞100 次/min、心電圖T 波改變、QT 間期延長(zhǎng)比例均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組傳導(dǎo)阻滯比例比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組心型肌酸激酶、超敏肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此證明左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中應(yīng)用皮膚補(bǔ)償膜對(duì)于降低心肌酶及心率、改善心電圖異常率均具有顯著的積極作用。究其原因,主要?dú)w因于乳腺癌照射,通常在左側(cè)胸部放療和（或）內(nèi)乳區(qū)放療時(shí)易照射到部分心臟,故照射劑量通常在切線照射或內(nèi)乳區(qū)照射時(shí)無(wú)法直接調(diào)控,故極易造成心臟毒性［9］。而皮膚補(bǔ)償膜的應(yīng)用能有效提高皮膚表面射線劑量、改善能量、射線的劑量分布,達(dá)到臨床劑量治療的要求,從而提高局部病灶治療效果［10］,故在一定程度上可以緩解心臟毒性作用。事實(shí)上,乳腺癌放療后心臟毒性直接影響長(zhǎng)期生存患者的生活質(zhì)量。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)左乳腺癌術(shù)后放療對(duì)左心功能影響的研究鮮有報(bào)道,主要利用影像學(xué)超聲或血清學(xué)肌鈣蛋白分別對(duì)心臟損傷情況進(jìn)行評(píng)價(jià),但單獨(dú)應(yīng)用超聲評(píng)價(jià)放療對(duì)心功能的影響,因缺少血清學(xué)肌鈣蛋白證實(shí)心肌損害,可能受到高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病的干擾［11］,而本研究納入了心肌酶改變等相關(guān)指標(biāo),更具有說(shuō)服力。

綜上所述,左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中應(yīng)用皮膚補(bǔ)償膜對(duì)于降低心肌酶及心率、改善心電圖異常率均具有顯著的積極作用,值得在臨床大力推廣。但本研究不足之處在于樣本數(shù)量的限制,故相關(guān)結(jié)論的推廣可能存在一定的局限性,后續(xù)建議納入更多研究對(duì)象,以期為相關(guān)研究結(jié)論的推廣提供更為堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。另一方面,后續(xù)除心電圖及心肌酶等相關(guān)指標(biāo)外,建議納入心房、心室收縮/舒張末期內(nèi)徑、射血分?jǐn)?shù)及短軸縮短率等一系列心功能指標(biāo),以期更為全面反映左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后放療中應(yīng)用皮膚補(bǔ)償膜對(duì)于心功能的影響。