腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的效果和安全性觀察

趙士鵬

在肝膽科疾病中,膽囊結石以及膽總管結石均為臨床常見病癥,二者常可合并發生,是常見的一種急腹癥,以上腹絞痛、高熱以及黃疸等為常見臨床表現,嚴重可導致患者休克甚至死亡［1,2］。開腹手術是以往臨床常見的治療膽囊結石合并膽總管結石的方法,長期臨床實踐表明其存在較多缺點,例如術后疼痛,創傷大以及并發癥多等［3,4］。腹腔鏡聯合膽道鏡治療是近年來治療本病的新興微創治療方法,為進一步分析其在膽囊結石合并膽總管結石治療應用中的效果和安全性［5,6］,本次研究將以本院在2018年6月～2020年6月期間收治的100 例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象,現將研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年6月～2020年6月期間收治的100 例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象,隨機分為實驗組與對照組,各50 例。對照組中男23 例,女27 例；年齡27～64 歲,平均年齡（41.59±7.49）歲；病程1～4年,平均病程（2.04±0.68）年。實驗組中,男24 例,女26 例；年齡26～66 歲,平均年齡（41.56±8.15）歲；病程1～5年,平均病程（2.08±0.98）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）,具有可比性。兩組患者均簽署知情同意書,符合膽囊結石合并膽總管結石相關診斷標準［7］,排除合并其他肝膽科疾病以及精神類疾病的患者。

1.2 方法 對照組實施開腹手術,具體方法如下：選擇平臥位,全身麻醉（全麻）后常規消毒切口部位,然后于右肋緣下作一長度約為10 cm 切口,鈍性分離肌肉組織,然后將膽囊切除,之后再對膽總管進行探查,然后將其切開后將結石取出,放置T 管以及腹腔引流管予以引流,最后對切口進行縫合。實驗組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療,具體方法如下：選擇仰臥位,全麻后常規消毒切口部位,然后借助人工氣腹輔助設備為患者建立氣腹,氣腹設置為12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,選擇四孔法,盡量縮短穿刺部位和膽總管之間的距離,選擇劍突下右側2 cm 處作為患者的穿刺部位,在四個孔中,第1～4 個孔分別用于腹腔鏡觀察孔、主操作孔、T 管引流、引流管。在完成穿刺后,可以借助腹腔鏡對患者的膽囊以及膽總管情況等進行仔細觀察,夾閉、切斷膽囊動脈,夾閉膽囊管,游離膽囊,并且將膽囊動脈予以有效切除,然后將膽總管予以有效暴露后,切開膽總管前壁,并降低腹壓使主操作戳卡盡量靠近膽總管,置入膽囊鏡,取石網籃予以取石,根據術中情況決定是否放置T 管予以引流。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療情況及康復情況,治療情況主要記錄其手術時間及術中出血量,康復情況主要記錄其術后第1 次排氣時間及住院時間。②比較兩組患者術后并發癥發生情況,并發癥包括胰腺炎、膽漏、膽道感染等。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況及康復情況比較 實驗組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組術后第1 次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況及康復情況比較（)

表1 兩組患者治療情況及康復情況比較（)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 對照組術后發生胰腺炎1 例,膽漏4 例,膽道感染3 例,并發癥發生率為16.00%（8/50）；實驗組術后發生膽漏1 例,膽道感染1 例,并發癥發生率為4.00%（2/50）。實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（χ2=4.000,P=0.046＜0.05）。

3 討論

膽囊結石合并膽總管結石患者常易發生腹痛、高熱以及黃疸等癥狀,不僅會給患者帶來嚴重的生理壓力,還會加劇其心理負擔［8-10］。開腹手術是常見治療方法,優點為結石清除效果良好,不易發生結石殘留,缺點為手術創傷大,出血量多,容易增加術后并發癥發生率,尤其是對于部分高危患者,會增加其手術治療風險［11,12］。近年來微創技術在膽囊結石合并膽總管結石治療中發揮著越來越重要的作用,隨著其近年來的完善以及創新,較多研究均指出腹腔鏡聯合膽道鏡治療不僅可以進一步提高結石清除效果,而且還可以減少手術對患者造成的創傷,減少括約肌損傷,術后可以反復檢查殘余結石,可以在一定程度上降低患者手術風險［13,14］。本次研究結果顯示,實驗組手術時間、術中出血量均明顯少于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組術后第1 次排氣時間、住院時間均明顯短于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡和膽道鏡治療對患者治療及康復更為有益［15］。而在治療安全性方面,實驗組術后并發癥發生率低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。說明腹腔鏡聯合膽道鏡治療安全性理想,更有利于減少各種并發癥發生的可能。這主要是由于膽囊結石合并膽總管結石治療具有微創優勢,對Oddi 括約肌的觀察,不僅容易降低手術創傷性,而且還可以更好的保護患者機體正常生理功能,盡可能的維持患者膽總管完整性,糾正術前漏診,因此更有利于患者術后恢復,減少并發癥［16］。

綜上所述,在膽囊結石合并膽總管結石臨床治療中,選擇腹腔鏡聯合膽道鏡治療作為其治療方案可進一步提高臨床療效,降低并發癥發生率,更符合快速康復醫學的要求。