急性腦梗死合并冠心病患者的危險因素調查及干預對策

鄭偉

急性腦梗死合并冠心病已成為臨床心內科常見危重疾病,且近些年發生率呈上升狀態。兩種疾病結合會令患者發生言語、肢體等方面的功能障礙,嚴重時還易造成難以逆轉的言語、活動障礙等一系列心腦血管疾病后遺癥,同時也是誘導急性腦梗死合并冠心病的根本因素［1,2］。導致動脈粥樣硬化的因素來自多個方面,例如年齡、高血壓、糖尿病、高血脂等。基于此,為分析急性腦梗死合并冠心病患者的危險因素,展開以下調查,同時針對危險因素實施相應干預對策,現將內容匯總如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2019年5月的85 例急性腦梗死合并冠心病患者為試驗組,納入同期85 例急性腦梗死患者為對照組。

1.2 方法 根據患者臨床資料了解患者既往病史、生活習慣,分析患者臨床資料與疾病的關系,包括性別、年齡、肥胖、吸煙、糖尿病、高血壓、高血脂、Hcy、凝血功能。

采集患者清晨空腹靜脈血3～5 ml,以3000 r/min離心15 min,放置于-80℃冰箱內保存備用。采用HITACHI 7600-110 全自動生化分析儀檢測患者血清Hcy 與血小板凝血功能等,凝血功能異常：凝血時間＜4 min；凝血酶原時間＞12 s。

采用Logistic 多因素分析急性腦梗死合并冠心病患者的危險因素。

1.3 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關因素分析采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組年齡、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、Hcy、凝血功能比較,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較［n(%)］

2.2 急性腦梗死合并冠心病的多因素分析 多因素Logistic 回歸分析顯示,年齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均為急性腦梗死合并冠心病的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 急性腦梗死合并冠心病的多因素分析

3 討論

本次研究中,將危險因素分為兩類,1 類為不可變量因素；2 類為可變量因素,例如年齡、性別、遺傳家族史等均為1 類,高血糖、高血脂等后天因素均為2 類。臨床資料證實,高血壓、高血糖、高血脂均為心腦血管疾病死亡率升高的重要危險因素。臨床發現,年齡、吸煙、性別、心臟病、高血脂等均為腦梗死危險因素,而糖尿病、冠心病家族史、性別等均為冠心病危險因素,但急性腦梗死合并冠心病發生時,因其發病機制較為復雜,即急性腦梗死發生后,多種因素影響下會迅速上升心肌耗氧量,增加心肌缺血、缺氧以及血液粘滯度,同時血流速度會急劇下降,并令血小板聚集、微循環發生障礙,從而進一步導致冠心病的惡化［3］。除此外,機體發生急性腦血管疾病時,神經-體液調節功能出現異常,誘導體內神經-體液調節發生紊亂,同時以心臟為中心的周圍內臟器官,形態、功能發生病變,從而當兩種疾病并發出現時,不可將兩種疾病危險因素相加,需綜合進行分析。

年齡是急性腦梗死并發冠心病的首要因素,原因在于隨年齡增長,身體機能、各器官功能逐漸減弱,以及腦血管退行性病變加劇,加之多數老年患者基礎疾病較多,例如合并高血脂、高血壓、糖尿病等,以致增加心腦血管疾病并發風險［4］。除此以外,近些年我國逐漸趨于老齡化,間接升高了疾病發生率；肥胖為高血脂常見原因,且肥胖患者高血壓、高血脂發生率均高于正常人群,因此增加了疾病風險；Hcy是令血管損傷,機體凝血功能增強的重要因素,同時還可在機體氧化應激狀態下影響血管平滑肌細胞的合成,因此常被臨床用于判斷及預測頸動脈硬化程度［5,6］。糖尿病作為心、腦血管疾病的獨立危險因素,同樣也是兩類疾病并發的獨立危險因素,與非糖尿病患者相比,糖尿病患者出現心、腦血管疾病的發生風險可高出2～4 倍,因此進一步提高了心腦血管疾病并發風險。

為了實現疾病防治,針對危險因素應針對性給予相應干預措施,首先早期發現危險因素極為重要,早期發現積極控制,可有效將急性腦梗死合并冠心病發生風險、病死率降低,同時改善患者生活質量。具體實施方案,應從患者日常生活行為、飲食、專科治療、控制危險因素等多個角度出發,重視識別危險因素,并積極采取干預措施。本次研究中,高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、Hcy、凝血功能均為心腦血管疾病并發的相關因素,同時也是疾病獨立危險因素,對此,應選擇具有豐富經驗的醫師為患者、家屬制定長期預防工作,控制并降低危險因素,最大程度降低疾病的致死、致殘率。

綜上所述,經調查分析發現,高齡、肥胖、高血壓、糖尿病、高血脂、凝血功能異常等均為急性腦梗死合并冠心病的獨立危險因素,針對危險因素實施預防措施,從自身生活行為、飲食等方面進行改善,從而降低急性腦梗死合并冠心病的發生風險。