內(nèi)分泌專家談生酮飲食

□李佳

生酮飲食顧名思義是產(chǎn)生酮體的飲食，是一種以高脂肪、低碳水化合物為主，輔以適量蛋白質(zhì)和其他營養(yǎng)素，強迫人體燃燒脂肪供能而達到減肥目的的飲食方案。

一、生酮飲食

生酮飲食要求：①碳水化合物：每天碳水化合物攝入量不超過20克就行；②你可以吃任意量的雞蛋、肉和魚，吃到心滿意足為止；③不管吃多少脂肪和食用油都是允許的；④每天至少喝8杯水；⑤要避免喝含有咖啡因的咖啡、茶和軟飲料，無論如何酒都是不能喝的；⑥絕對不要吃糖、牛奶、酸奶、面粉產(chǎn)品、谷物食品、含淀粉的蔬菜、大豆、甜的調(diào)味品、堅果以及任何水果和果汁；⑦你可以經(jīng)常外出吃飯，但要警惕肉汁、醬油和調(diào)味汁里藏有的糖分；⑧你必須每天進行鍛煉。

因為與常見的飲食結(jié)構(gòu)差異較大，此種減肥方法也備受爭議。此后經(jīng)過多年的研究和應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上也衍生了多種改良版本的阿特金斯減肥法，比如蛋白減肥法、吃肉減肥法等多種飲食方案，目前生酮飲食已發(fā)展出4種主要的模式，即經(jīng)典生酮飲食(KD)、改良阿特金斯飲食(MAD)、中鏈甘油三酯飲食(MCT)與低血糖指數(shù)治療(LGIT)。

二、糖尿病與生酮飲食

近年來生酮飲食被用于治療2型糖尿病，多項研究表明與傳統(tǒng)的糖尿病的飲食方式對比，生酮飲食可明顯降低2型糖尿病患者糖化血紅蛋白、甘油三酯及體重水平。但是因為傳統(tǒng)的生酮飲食過于嚴(yán)格的低碳水化合物的限制可能引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，因此在《生酮飲食干預(yù)2型糖尿病中國專家共識（2019年版）》給出了具體的指導(dǎo)方案。

1.適應(yīng)癥：年齡18～65周歲，超重或肥胖（BMI＞24千克/平方米），體脂率高于同齡正常標(biāo)準(zhǔn)，肝、腎功能正常，無嚴(yán)重糖尿病慢性并發(fā)癥的2型糖尿病患者。

2.禁忌癥：1型糖尿病、妊娠糖尿病、重要生命器官（心、肝、肺、腎等）功能嚴(yán)重障礙患者、胰腺炎病史、活動性膽囊疾病、中重度肝腎功能損害、頻發(fā)痛風(fēng)、脂肪消化障礙、正在感染或者體質(zhì)非常差、不能配合的患者。

3.適合糖尿病患者的生酮飲食結(jié)構(gòu)：①低碳飲食：凈碳水化合物小于100克/天，同時避免糖和精制碳水化合物；②蛋白質(zhì)：每天每千克體重1克蛋白；③脂肪：除碳水化合物、蛋白質(zhì)來源外，其他能量需求全部以脂肪給予。建議從富含ω-3的食物中獲得脂肪，如三文魚、金槍魚、秋刀魚、沙丁魚等;攝入含單不飽和脂肪酸較高的食物，如鱷梨(牛油果)、橄欖油；④膳食纖維:每日推薦給予30克膳食纖維，早、晚各15克；⑤每天不少于2000毫升的飲水量；⑥每日補充適量維生素和微量元素。

在生酮飲食治療期間有可能出現(xiàn)低血糖反應(yīng)、饑餓感、面色潮紅、心率加快、皮膚瘙癢與風(fēng)疹、便秘等不良反應(yīng)，大多是臨時的，當(dāng)身體適應(yīng)使用酮體替代葡萄糖作為主要燃料后可以自然消失。遠期并發(fā)癥如：泌尿系結(jié)石、進行性骨質(zhì)疏松、心臟病變等。在整個過程中，需要監(jiān)測血糖、尿酮體、血酮水平及其他代謝指標(biāo)情況，及時調(diào)整藥物治療方案，避免低血糖。

因為生酮飲食的功效相當(dāng)于藥理干預(yù)，因此患者在進行生酮飲食前應(yīng)在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進行，前期對個體情況進行精準(zhǔn)且動態(tài)的評估，治療過程中需要謹(jǐn)慎而全面的護理，才能針對個體特點達到最佳療效，這需要醫(yī)護人員聯(lián)合協(xié)作才能達到最佳療效。