針灸治療肩周炎的臨床進展分析

梁護

（貴港市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 貴港，537100）

肩周炎又稱為肩關(guān)節(jié)周圍炎，是肩關(guān)節(jié)囊與周圍韌帶、肌腱及滑囊炎的慢性非特異性炎癥，中醫(yī)中將其歸納為“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等范疇，多與風(fēng)、寒、濕侵入人體，阻塞經(jīng)絡(luò)血脈，營衛(wèi)氣血不暢有關(guān)[1]。早期風(fēng)寒濕邪侵襲肩部經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致氣血運行不暢，經(jīng)絡(luò)痹阻則不通則痛導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、活動障礙等癥狀，最終發(fā)展成為肩痹[2]。針灸作為我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中醫(yī)中的重要組成部分，可通過對不同穴位進行針刺刺激達到改善肩關(guān)節(jié)活動功能并促進其恢復(fù)的特點，同時具有無副作用、治療安全性高且療效顯著的優(yōu)勢，因此受到臨床醫(yī)生與患者的廣泛認可與接受。本文現(xiàn)就針灸治療肩周炎的臨床進展綜述如下。

1.針刺穴位選擇

1.1 近端取穴

（1）透穴 透穴此法始于元代，《玉龍歌》中指出：“偏正頭風(fēng)最難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀。”[3]該方法是指將毫針以直立深刺法或臥針沿皮刺法由某一經(jīng)穴刺入并直至針尖到達另一穴位，從而可達到一針雙穴或多穴，一針復(fù)穴的治療效果。目前臨床主要將透穴分為局部透穴與遠部透穴：前者多經(jīng)肩部經(jīng)穴或經(jīng)外奇穴，如肩髃透極泉、肩髃透臂臑、陽陵泉透陰陵泉等，可促進肩部經(jīng)氣交融并促進經(jīng)絡(luò)溝通達到舒展筋骨，疏通經(jīng)絡(luò)及疏利關(guān)節(jié)的效果。后者多見合谷透魚際、肩前/后透臂臑等，同時與運動針法相配合，更有助于促進脊髓上位中樞、增強下行抑制并對促進血液及淋巴循環(huán)具有積極作用，可有效緩解疼痛并控制延緩或改善肩關(guān)節(jié)組織黏連。（2）肩三針 該方式是目前治療肩周炎最常用的方法。相關(guān)研究指出，除阿是穴外，肩貞、肩髃、肩髎作為肩周炎針刺治療中最頻繁的穴位并以此作為肩三針的組合[4]。此三個穴位分別屬于手陽明、手太陽及手少陽，肩周炎是以多經(jīng)脈發(fā)病癥狀為主，因此多采取肩三針穴可對多經(jīng)脈發(fā)病進行治療。

1.2 遠端取穴

（1）巨刺 《素問·陰陽應(yīng)象大論》中指出：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”[5]。巨刺則是左病取右，右病取左，左右交叉取穴治療的方式，通過借助健側(cè)正氣行患側(cè)經(jīng)氣，對肩周炎導(dǎo)致的疼痛及功能障礙具有較好的效果[6]。研究人員[7]指出，針刺健側(cè)穴位更易激發(fā)人體正氣達到疏通經(jīng)絡(luò)、氣血調(diào)和的治療效果，對緩解疼痛，改善患側(cè)關(guān)節(jié)功能具有積極意義。（2）腹針 根據(jù)肩周炎發(fā)病機制還應(yīng)考慮從臟腑失調(diào)角度進行辯證與治療，腹針可發(fā)揮調(diào)理臟腑、補益脾腎、扶助正氣的作用。研究人員通過腹針對患者治療，取中脘穴調(diào)穩(wěn)態(tài)，取商曲促循環(huán)并取肉門疏通經(jīng)絡(luò)，同時配合關(guān)元、氣海扶助正氣，各穴相配無達到補益胃脾、調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、強健筋骨的作用。目前多數(shù)研究均指出，腹針對肩周炎治療時多選取中脘、商曲及滑肉門三個穴位，對促進鍵功能改善及緩解肩部疼痛具有較好的治療效果。

2.臨床應(yīng)用

2.1 小針刀

該方法發(fā)展至今已有超過40年歷史，最早由于朱漢章教授以中醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)并結(jié)合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)創(chuàng)立的新技術(shù)，具有松懈軟組織的作用。現(xiàn)代針刀醫(yī)學(xué)理論認為肩周炎患者局部壓痛點則為病變集中位點，與解剖內(nèi)容相結(jié)合可發(fā)現(xiàn)，疼痛明顯位置多在肌肉的起止點及肌肉骨面附著點。研究人員[8]應(yīng)用該方式對肩周炎患者進行治療后獲得了較好的效果并指出其作用機理在于可對病灶周圍組織進行剝離、松懈及切割，對改善局部循環(huán)代謝、消除病灶局部代謝產(chǎn)物及炎癥介質(zhì)、改善病灶區(qū)域缺血缺氧狀態(tài)均具有較好的效果，有助于促進病灶范圍組織恢復(fù)并達到舒經(jīng)活絡(luò)、舒筋止痛的功效。

2.2 毫針

該方式是古往今來應(yīng)用最多也最廣泛的針灸治療方式之一，主要通過合適的進針手法、角度及行針手法等幫助針刺部位“得氣”后發(fā)揮治療效果。臨床最常取肩前、肩髃、肩髎、肩貞及阿是穴進行治療并與遠端穴位共同配合。研究人員[9]通過對肩周炎患者辨經(jīng)取穴后進行治療后發(fā)現(xiàn)，患者治療總有效率達到95.6%，認為毫針治療可幫助患者達到調(diào)節(jié)氣血、暢通經(jīng)脈、恢復(fù)平衡的治療效果。

2.3 電針

電針是在毫針得氣的基礎(chǔ)上連接電針儀作用于患者機體相對應(yīng)的部位進行治療的方法，將毫針與電刺激完美結(jié)合，既顯著減少醫(yī)生行針頻率，又可進一步擴大針灸刺激的范圍。研究人員[10]通過應(yīng)用電針對條口穴進行針刺并聯(lián)合運動療法對粘連期肩周炎治療后發(fā)現(xiàn)，患者疼痛癥狀迅速緩解且治療效果較單獨應(yīng)用肩三針更佳，體現(xiàn)了“動靜結(jié)合”的理論。

2.3 溫針

該方法是將針灸與艾灸有機結(jié)合，當(dāng)針刺得氣后于針柄位置放置艾絨或艾條發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、散寒祛風(fēng)除濕之功。其作用機理在于先通過溫針對循環(huán)進行改善，消除炎性物質(zhì)，再通過針刺對患側(cè)肩痛位置提高痛閾后配合功能鍛煉，從而達到緩解疼痛，提高關(guān)節(jié)活動度與功能的目的。內(nèi)熱針則是在傳統(tǒng)溫針灸的治療基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代手段，通過密集針刺聯(lián)合經(jīng)針體進行的電加熱治療，最終實現(xiàn)對病變區(qū)域的治療目的，可有效改善針刺軟組織的血運情況并緩解局部組織缺血。研究人員通過內(nèi)熱針對患者進行治療，選擇其壓痛部位進針直刺，有明顯酸麻脹感后即停，之后連接內(nèi)熱式針灸治療儀治療半小時可顯著提升患者近期與遠期的治療效果。

2.4 其他

（1）毫火針：主要通過直接將火熱通過加熱的針體經(jīng)由腧穴、經(jīng)脈導(dǎo)入人體并激發(fā)人體內(nèi)經(jīng)氣達到溫壯陽氣、鼓舞氣血的作用。治療時將熱刺激、機械刺激及局部可控性灼傷三效合一達到增強溫陽散寒、開腠理將有形與無形之邪均驅(qū)除體外的作用。（2）穴位埋針：該方式通過埋針久留，通過皮下脈絡(luò)網(wǎng)產(chǎn)生溫和而持久的隱性針感刺激。治療時選擇肺腧穴進行埋針，有助于固攝肺衛(wèi)抗邪、行氣活血散淤、益肺消痰，最終解除肩周疼痛，緩解病情及提高治療效果的目的。（3）蜂針 該方式可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛、對抗病毒等多重效果。研究人員指出，蜂針法既有助于給予穴位經(jīng)絡(luò)機械刺激，適量蜂毒還可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛的作用，對肩周炎的治療具有較好的治療效果。研究人員應(yīng)用蜂針對患者阿是穴、肩髃、肩貞及肩髎進行針刺并配合肩井、曲池、大椎，第一次取一個穴位，之后每次取2至5個穴位，留針約10至20min后將蜂刺拔出，治療一個療程后患者疼痛程度顯著好轉(zhuǎn)且肩關(guān)節(jié)功能提高。

3.小結(jié)

肩周炎的形成與發(fā)展速度較為緩慢且致病因素復(fù)雜，針灸治療時應(yīng)遵循整體觀念辯證求因的原則，根據(jù)經(jīng)絡(luò)辯證選取循經(jīng)穴、局部穴、以病因辯證選取穴，以腧穴選取特定穴。目前臨床應(yīng)用針灸對肩周炎治療均獲得了較好的治療效果，各類取穴方法及針刺方法也已證實取得了較好的療效，因此在治療疾病時可根據(jù)患者實際情況進行選穴治療。但不足之處在于目前臨床文獻中對于肩周炎的辨證分型及分期治療研究較少且對治療效果無統(tǒng)一評價標(biāo)準(zhǔn)；另外，中醫(yī)治療多以臨床報道為主，缺乏多中心、大樣本的臨床隨機對照觀察，因此我們期待更多大樣本、前瞻性的臨床研究進一步證實針灸治療的價值與安全性。