基于MOHO理論的運動心理干預對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響

蔡麗莉，勞慧珊，高海龍，高 帥

（廣州市民政局精神病院 康復科，廣東 廣州 510430）

疾病按發病過程及其預后，可分為“急性病”和“慢性病”。急性病發病過程通常是迅速且短暫的。慢性病往往起病緩慢、逐漸加重，常具退行性、不可逆性，嚴重者可引起功能障礙而需進一步治療和進行長期保健、康復，而臨床上較常見的一種重度精神性疾病是慢性精神分裂癥。慢性精神分裂癥的患者是一組病因未明的重性精神障礙，具有高自殺率、高致殘率、高社會危險性等特征，大多表現出情感、思維異常，導致患者面對困難容易放棄，無耐心、應激能力下降，從而影響患者日常生活、工作及學習能力，長期以來會給患者及家庭帶來負擔，患者生活質量持續較低[1]。提升患者的生活質量水平一直都是臨床上針對于重度精神性疾病重點康復目標，本研究主要研究以MOHO 理論為基礎運動心理干預對慢性分裂癥患者社會功能以及生活質量的影響。我們發現慢性精神分裂癥患者在使用常規的抗精神性疾病類的藥物的同時，還需增加科學的運動心理干預聯合康復，這樣能有效地預防患者社會功能衰退，從而提高患者生活質量[2]。本研究選擇2018年-2019年期間于本院住院的116 例慢性精神分裂癥患者，來研究基于MOHO 理論的運動心理干預療法對慢性精神分裂癥患者社會功能的影響，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 隨機選擇我院于2018年5月-2019年4月收治的慢性精神分裂癥患者，共116 例，按照隨機對照原則分為2 組，一組為觀察組（58 例），另一組為對照組（58例）。觀察組男30 例，女28 例；年齡22～52 歲，平均年齡（45.63±2.07） 歲；病程2～11年，平均病程（5.48±3.57）年；治療時間0.5～8年，平均治療時間（3.4±1.85）年；對照組男29 例，女29 例；年齡21～50 歲，平均年齡（45.98±2.32）歲；病程2～12年，平均病程（5.65±3.99）年；治療時間0.5～9年，平均治療時間（3.6±1.25）年。統計學2 組一般資料比較，包括教育水平、工作單位均無統計學差異（P＞0.05），具有可對比性。

二、方法 （一） 入組標準：符合《國際疾病分類》第10 版（ICD-10） 精神分裂癥的診斷標準、陽性和陰性綜合征量表（PANSS） ≥60 分及陰性因子分≥30 分。排除標準：排除嚴重軀體疾病、嚴重抑郁癥有自傷、自殺、藥物過敏、藥物濫用或酒精依賴者。

（二） 研究分為對照組與觀察組 對照組患者給予常規的抗精神類藥物治療并配合常規護理，如關注患者情緒及日常活動等。觀察組給予常規的抗精神類藥物治療并配合MOHO 理論的運動心理干預療法。

1．基于MOHO 理論的運動干預療法 運動療法開始前需對患者組織宣講會，講解關于運動訓練的目的、訓練方案、訓練時間以及注意事項。⑴運動療法主要方案：主要組織籃球、乒乓球等，還可以增加快走及廣播操等；同時可以根據人數適當增加些趣味游戲，同時可組織集體或單人運動，集體運動可進行分組，每組5～8 例；現場由1～2 名主導人員帶領整個團隊熱身及全程跟蹤；⑵運動療法需注意控制治療時間，整個治療周期為6 個月，每周4 ～7 次，每次時間25min ～60min。⑶運動治療法注意事項：醫護人員需對患者的穿著進行檢查、情緒進行觀察；運動后需注意觀察及監測患者的血壓、脈搏、疲勞度等，如有異常及時終止運動。⑷運動處方：由小量運動慢慢增加運動量，前1月以球類運動、散步類為主，第2月開始增加核心肌肉功能鍛煉、廣播操等運動堅持6 個月；每次需有一項集體運動，加強集體社會意識；

2．基于Moho 理論的心理干預處理 ⑴主管醫生需與患者建立治療約定：有效溝通、保持好醫患關系；⑵對患者心理進行評估是否存在心理障礙，不同的心理癥狀需制定不同的心理保護措施，直至完成心理評估；⑶主管護師定期開展心理健康講座：每次時間控制在30min 內，每周講解1 次，需全員參加，特殊情況除外；⑷心理輔導：每周安排1 次，每次時間在15～30min，實施一對一單獨輔導，耐心傾聽患者心聲，了解患者的心理需求；同時對患者心理進行疏導，給予肯定與理解，幫助患者化解內心矛盾。⑸家屬溝通：主管醫生需對與患者家屬溝通，疏導患者家屬的病恥感，提出需尊重患者，以理解、鼓勵患者為主，給予患者正確啟發和誘導，鼓勵患者家屬與患者共同完成運動治療方案，注意觀察患者心理情緒，確保患者能夠完成此次治療。

三、觀察指標 1．社會功能評價 參考住院精神患者康復評定量表（IPROS），36 個條目，將講究衛生、生活能力、社交能力、關心和興趣、工療情況作為社會功能康復評定標準，計分標準以5 級評分標準為準，分數越低則證明患者社會功能水平恢復得越高。

2．生活質量評價 使用精神分裂癥生活質量量表（SQLS） 從心理社會、動力和精力、癥狀和副作用3 維度（30 個條目） 進行評估，分數越低說明生活質量越高。

四、統計學方法 采用SPSS18.0 軟件進行數據處理，計量資料以（±s） 表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結 果一、生活質量 對照組干預后SQLS量中各項評分均高于觀察組（P＜0.05），見表1。

二、社會功能 相比對照組，觀察組IPROS量表各項指標評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 2組患者干預前后生活質量評分（±s，分）

心理社會干預前 干預后 干預前36.85±8.36 24.56±5.36 32.25±7.32動力和精力干預后21.98±4.36癥狀和副作用干預前 干預后34.63±6.59 21.36±4.33組別對照組例數58 P 0.738 0.000 0.638 0.002 0.792 0.002 36.35±7.65 21.56±5.98 31.65±6.36 19.36±4.85 34.98±7.65 18.95±3.99觀察組 58 t 0.337 21.812 0.471 3.060 0.264 3.118

表2 2組患干預前后社會功能評價（±s，分）

生活能力干預前 干預后 干預前8.65±1.35 6.85±1.26 7.65±1.95社交能力干預后6.95±1.95干預前10.88±2.62組別對照組例數58 P 0.743 0.000 0.833 0.050 0.000 8.55±1.89 5.89±1.50 7.58±1.59 6.25±1.35 9.98±2.63觀察組 58 t 0.328 3.732 0.212 2.249 10.551關心和興趣干預后7.65±1.35 0.000 6.59±1.65 3.787干預前9.56±2.65 9.65±2.36 0.446 0.656工療情況干預后7.36±1.94 4.08±0.65 12.209 0.000講究衛生能力干預前 干預后6.62±1.36 5.69±1.36 6.52±1.03 4.98±0.65 0.446 3.587 0.656 0.000

討 論于2013年，美國心理協會在演講中提出“治愈”概念的革新，即新的治愈評估要聚焦于患者功能與生活質量的改善，而不再僅強調癥狀的改善。臨床上針對慢性精神分裂癥患者，大多使用藥物治療來緩解癥狀，為了防止復發，患者需要長期服藥[3-4]，但患者回歸社會后可能會面臨家人、朋友、同事等社會人員歧視，社會功能降低，影響患者康復[5]。因此，需對該類患者開展一項合理規范的精神康復模式，以促進患者快速回歸社會。運動可以使慢性精神分裂者體內分泌內啡肽、腦肽等激素，激素可以發揮鎮痛及緩解心情的作用，降低不良反應情況的發生，加強社會融入感，從而提高患者生活質量[6]。此外，運動療法不僅可以改善患者失眠、精神分裂等癥狀，還可以增加患者自信心，讓患者主動對外溝通、主動表達，進而提高生活質量[7]。傳統的運動、心理治療僅僅強調康復治療師、心理治療師對患者的治療作用，但是本研究采取以人類作業模式理論（MOHO 理論） 的運動心理干預模式更講究在運動、心理治療的過程中精神分裂癥患者與環境之間的相互的影響，并能及時根據環境反饋做出最優于自己的自我調整。本次基于MOHO 理論的運動心理干預療法倡導對實施行為干預時應從不同層面了解分析問題后再有針對性的介入，這正契合了目前康復訓練的需要，讓患者參與一定有目的、有意義的作業活動來糾正患者的異常思維模式，改善患者的功能障礙。主要方案：組織乒乓球、籃球或羽毛球等球類項目，還可以增加快步走及廣播操等；MOHO 理論運動心理療法的主要內容有：醫護人員需與每個患者多溝通，保持好醫患關系，對患者進行心理疏導，組織健康知識講座，每周安排1 次心理輔導等。結果發現，觀察組干預后生活質量及社會功能上均優于對照組，可證明基于MOHO 理論的運動心理干預療法對慢性精神分裂癥患者社會功能的恢復有很大幫助，很大程度上減少并避免患者出現不良行為；同時還能預防疾病復發導致患者肇禍，減少患者負面情緒，提高生活質量水平，有利于融入社會，進而恢復社會功能，最終使得患者全面康復[8]。

綜上所述，運動療法配合心理干預慢性精神分裂癥患者，能明顯增強患者社會功能，提高患者生活質量。