按病種分值付費模式下的醫院醫療設備管理方式

陳富升（通信作者），梁憧憬

1 山東省青州市人民醫院 （山東青州 262500）； 2 山東省濰坊市益都中心醫院（山東濰坊 262500）

按病種分值付費（diagnosis-intervention packet，DIP）是一種基于資源消耗的科學合理的支付標準，可促進醫保、醫療、醫藥系統聯動，使醫療機構通過提升精細化管理水平實現降本增效[1]。在國家推行DIP 模式試點的幾年中，通過實行藥品、耗材零加成和集采政策壓縮了西藥、中成藥、醫療耗材等低效成本占比，提升了醫療服務質量，為DIP 模式的推廣奠定了基礎。

醫療設備是醫院擴大規模和開展新醫療技術的必要支撐。近年來，大量高、新、尖設備涌入醫院，使其成為醫療資源中占比最大的收益性資產。在大部分醫院中，醫療設備資產額在固定資產總額中的占比約為50%，部分三甲醫院該占比甚至達60%～70%[2]。在DIP 模式下，藥品、耗材及醫療設備使用等均可產生成本性支出。藥品和耗材在國家政策的支持下逐漸完成了成本管控，但醫療設備在醫療資源消耗中占比仍較大。基于此，本研究探討DIP 模式下醫院醫療設備的管理方式，以期為同行提供參考。

1 轉換醫學裝備部門的職能

長期以來，大部分醫院在醫療設備管理方面形成了重采購、輕管理的思想，導致醫學裝備部門的主要職能為購買設備，忽略了運營管理[3]。在DIP模式下，醫療設備由收益性資產轉變為成本性資產，為降低醫療設備的使用成本，醫學裝備部門的職能應由重采購轉向以提升設備最大效益為目的的管理。

1.1 將傳統醫療設備采購方式轉變為統籌管理方式

統籌管理醫療設備采購及使用，采用全院醫療設備資源共享、協助共用、降級使用及使用效率最優化進行合理配置，主抓醫療設備采購前的論證，依據循證醫學思維，充分利用醫療設備信息化管理數據為醫療設備采購提供強有力的決策支持，改變只要申請即可采購或只采購最好、最先進設備的傳統管理模式。

1.2 加強醫療設備預防性維修和質控管理

通過醫療設備全生命周期信息化管理軟件為每臺設備建立技術檔案，并對積累的數據進行分析利用，確保預防性維修和質控措施到位，保障設備的無故障運行時間，進而降低醫療設備使用成本，提升設備效能。

1.3 注重醫療設備效益管理

為提升設備效益，應加強醫療設備全生命周期信息化管理，從而為分析醫療設備運營情況提供有效的數據支持；還可通過第三方社會化服務或部分低值設備打包服務解決醫學裝備部門人員不足及技術水平低下的問題，進一步提高設備效益。

2 提高醫療設備精細化管理水平

在DIP 模式下，精細化管理是減少醫療資源消耗的一種有效途徑，通過對醫療設備實行從采購至報廢的全生命周期管理，可發揮醫療設備的最大效能，提高社會效益和經濟效益，保障DIP 目錄庫中同一目錄的同一病種獲得合理的利潤收入，維持醫院的可持續發展[4]。

2.1 購置醫療設備前應充分論證，堅持實用原則

在購置醫療設備時，應充分論證其社會效益和經濟效益，實行全院統籌管理，不搞科室平均分配，不重復購置，實現資源共享，最大限度提升醫療設備使用率，降低使用成本[5]。在醫療設備選型上，除科研型醫院外，其他醫院應以購置臨床實用型設備為主，以降低購置成本，減少折舊費用。合理的設備購置有利于降低DIP 目錄庫中同一目錄中同一病種的醫療資源消耗，增加有效收入。DIP 模式下購置模式：在滿足醫院診療需求的前提下，雙源CT 比64 排CT 購置成本高1 200 萬元，在使用期間還需多支出180 萬元/年，明顯增加了資源消耗，大幅壓縮了醫療收入的空間，因此，64 排CT通常是多數醫院的首選。醫院CT 設備購置前論證實例分析見表1。

表1 CT 設備購置前論證實例分析

2.2 建立全院醫療設備共享模式

全院醫療設備包括多科室通用設備和多學科共用設備。多科室通用設備包括監護儀、輸液泵、排痰儀、四肢循環泵等。多學科共用設備包括內鏡、超聲儀等。多科室通用設備占有量較大，且部分科室的疾病與季節有關，造成使用不均衡。此外，各科室醫療設備獨自使用，均按照最大需求配備，造成了醫療資源浪費[6]。多學科共用在手術室設備使用中較普遍，應將此優勢擴展至內鏡室和超聲科，如床旁超聲儀，若科室單獨購置，則使用率較低，亦涉及無收費資質的問題，應采用多學科共用并由超聲科統一管理，避免資源浪費。因此，在DIP 模式下，醫院應調整通用設備和共用設備的管理策略，建立醫療設備共享調配機制，最大限度降低醫療設備購置及使用成本，以減少醫療資源消耗。DIP 模式下醫療設備共享模式：（1）建議購置監護儀總臺數為202 臺×83%≈168 臺，可少購置34 臺，節省購置成本約40萬元，節省維修費用約0.88萬元/年；（2）醫院可共享監護儀設備臺數為202 臺×（83%-69%）=28 臺；（3）既可保障臨床使用，又可節約使用成本。2021 年醫院監護儀共享實例見表2，統計數據來源于醫院信息系統（hospital information system，HIS）和醫療設備管理軟件，不包括麻醉科、重癥醫學科、產科和兒科。

表2 2021 年醫院監護儀共享實例

2.3 建立全院醫療設備全生命周期信息化管理系統

全生命周期信息化管理系統是實現醫療設備精細化管理的基礎，能真正實現醫療設備的PDCA（P：申請；D：采購；C：故障率及效益；A：年度匯總反饋）管理，通過數據積累和挖掘為醫療設備精細化管理提供決策依據。現階段，大部分醫院的醫療設備管理信息化系統僅停留在以醫療設備出入庫管理為主的電子記賬模式，無法抓取醫療設備的使用數據對設備性能及效益進行客觀分析。

醫療設備全生命周期信息化管理系統應與電子病例、HIS、檢驗科信息系統、影像歸檔和通信系統及藥品和物資管理等信息化系統互聯互通，通過數據的交互、積累和挖掘利用分析為降低醫療設備成本提供強有力的數據支撐。在采購醫療設備時，可通過分析設備使用效率、故障率等數據提升醫療設備采購質量；在維修醫療設備時，可通過分析設備故障原因、配件質量等數據制定設備維修措施；在分析醫療設備效益時，可通過與HIS、影像歸檔和通信系統等數據的交互縱、橫項對比同類設備的收益。DIP 模式下醫療設備全生命周期信息化管理的優勢：（1）在設備購置方面，可通過部分數據的量化、挖掘和分析確定醫療設備的購置必要性、選型及采購方式等，保證新設備的經濟效益和社會效益，最大限度避免盲目購置導致的設備成本增加；（2）在設備維護方面，可通過故障率及故障原因的統計分析確定預防性維修的措施，從而保證設備無故障運行時間，降低醫療設備運行成本。部分醫療設備采購時評估內容見表3。

表3 2021 年醫院部分醫療設備采購評估內容

3 采取醫療設備創新管理模式

隨著DIP 模式改革的深入，醫療設備的管理將在不影響醫療技術水平的前提下圍繞降低醫療資源消耗進行創新管理，醫療設備租賃模式和維修外包服務均屬于創新管理模式。

3.1 醫療設備租賃模式

醫療設備租賃模式在醫療設備應急需求、階段性需求或售后回租等方面具有很大優勢，能有效解決醫療設備購置成本緊張、階段性應急使用等問題。醫院在上消化道篩查中采用了設備租賃模式，不僅滿足了臨時性需求，還降低了購置胃腸鏡的成本，為醫院節約了資源消耗。DIP 模式下醫療設備租賃模式：（1）醫療設備租賃適用于臨床使用率較低的設備，既可保證臨床使用，又可減少醫療資源的閑置浪費；（2）醫療設備租賃適用于部分需配以耗材使用的設備，尤其適用于收費耗材項目；（3）醫療設備租賃可節約醫院資金，提升資金使用率。醫療設備租賃實例分析見表4。

表4 醫院醫療設備租賃實例

3.2 醫療設備維修社會化服務

醫療設備維修社會化服務有醫院后勤社會化的政策支持，可為醫院解決后勤專業人才短缺和零星維修費用招標采購的問題。專業的維修社會化團隊對醫院醫療設備進行運維能延長設備無故障運行時間及使用壽命，減少設備的投入成本。2022 年，醫院在醫療設備維修方面采取外包服務，不僅解決了專業維修人員不足問題，還解決了設備維修因費用招標而影響使用的問題，且全院醫療設備的運維總費用較2021 年降低了約15%。DIP 模式下醫療設備維修外包服務：（1）醫療設備維修外包服務適用于醫學裝備部門技術人員不足的醫院；（2）通過醫療設備外包服務能減少設備的運維費用，延長設備的無故障運行時間，增加設備收益，降低DIP模式下醫療設備的成本消耗。醫療設備維修社會化服務實例分析見表5。

表5 醫院醫療設備維修社會化服務實例

4 小結

依據（醫保發﹝2021﹞48 號）[7]文件要求，我國于2022—2024 年將全面完成DRG/DIP 付費方式改革任務，推動醫保高質量發展。因此，醫院管理者須轉變思想，提升醫療設備精細化管理水平；醫學裝備部門也應轉變職能，提升醫療設備的技術管理和創新管理水平。通過向管理要效益，保證在DIP 模式下醫療的有效合理收入，為醫院可持續發展奠定基礎。