醫(yī)校合作模式在學校心理健康教育中的實踐探索

韓 秀

一、醫(yī)校合作模式在學校推進的必要性

學生的身心健康發(fā)展日益成為社會、學校和家庭關(guān)注的焦點。學校心理健康教育發(fā)展至今，已經(jīng)從剛開始的心理問題咨詢和心理健康知識普及宣傳，發(fā)展到心理疾病預防和心理危機干預，這是一項以學校領(lǐng)導、心理健康教師和班主任為主，學科教師為輔的全員參與的工作。

在學校重視心理健康教育，學生心理素質(zhì)普遍得以提升的情況下，每年還是會出現(xiàn)小部分嚴重心理障礙甚至精神疾病的學生，人數(shù)不多但不容忽視。《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》明確規(guī)定，心理咨詢師不得從事精神疾病的診斷和治療，只能轉(zhuǎn)介給醫(yī)院。但在現(xiàn)實生活中，有些被轉(zhuǎn)介給醫(yī)院的學生諱疾忌醫(yī)，拒絕診斷、治療；有些被醫(yī)院確診的學生擔心藥物的副作用，擅自減少服藥劑量或自行停藥，導致病情反復甚至加重。這些情況既不利于學生康復，又給學校教育管理帶來諸多問題，因此，推行醫(yī)校合作模式顯得尤為需要。

二、醫(yī)校合作模式在學校心理健康教育中的實踐探索

為了深入推動心理健康教育，為有嚴重心理障礙和精神疾病的學生提供針對性和人性化的服務，浙江省衢州第二中學于2016年成立了“胡偉明專家工作站”，搭建集“咨詢、診斷、治療、督導、培訓”為一體的工作機制，規(guī)范化、制度化地開展心理健康教育醫(yī)校合作工作。胡偉明是衢州市精神衛(wèi)生醫(yī)院院長，擅長心理咨詢與心理治療及各種心身疾病、神經(jīng)癥、心理障礙的診治，其團隊成員均為該院精神心理科醫(yī)生。“胡偉明專家工作站”的成立為醫(yī)校合作模式的開展提供了強有力的支持。

1.心理普測篩查問題學生，醫(yī)校聯(lián)動輔導。

為全面了解學生心理健康的整體狀況，學校每年都會通過線上測評和線下摸排相結(jié)合的方式進行篩查。線上測評采用《心理健康自評量表》，對所有在校學生進行心理健康普測，測評結(jié)果作為篩查心理問題的初步依據(jù)。但僅憑一個心理測驗并不能準確地測量出學生是否真實存在心理問題，心理健康教師會將測評結(jié)果整理成表發(fā)給班主任，班主任結(jié)合家訪和對學生平日的觀察及談話，將需要重點關(guān)注對象的基本情況填入心理預警登記表中并上報。心理健康教師對其逐一進行訪談和評估，視問題輕重進行系統(tǒng)輔導或轉(zhuǎn)介給胡偉明專家團隊，由專家團隊對心理問題嚴重的學生做進一步的鑒別診斷和治療。

2.心理咨詢透視心理問題，醫(yī)校協(xié)同化解。

學校共有9位專兼職心理健康教師，均持證上崗，每周輪流在心理咨詢室值班，并將談話內(nèi)容和輔導策略記錄在案，及時歸檔。他們通過心理咨詢對學生的心理問題準確“透視”，找到解決不同層次心理問題的針對性策略。心理咨詢后，采取二級跟蹤關(guān)注制度，由班主任與心理健康教師定期進行輔導、溝通，及時關(guān)注學生的心理變化。胡偉明專家團隊隔周到學校心理咨詢室坐診一次，鑒別診斷學生的心理問題是否已發(fā)展為嚴重心理障礙或精神疾病，視情況采取藥物治療與心理治療相結(jié)合的方法進行治療。醫(yī)校協(xié)同為學生提供了專業(yè)及時的診斷與治療，為避免隱性心理危機事件的發(fā)生發(fā)揮了重要作用。

3.家庭系統(tǒng)銜接問題學生，醫(yī)校共同干預。

家長是學生的法定監(jiān)護人，在學生出現(xiàn)嚴重心理障礙或精神疾病時，家長應發(fā)揮監(jiān)護作用。然而，很多家長缺乏心理健康和精神衛(wèi)生知識，對心理咨詢與治療心存芥蒂，對此，胡偉明專家團隊每學期會為家長開設家庭教育講座或家長沙龍活動，在“如何發(fā)現(xiàn)孩子的心理問題和心理障礙”“家長如何積極應對”等方面為家長指點迷津。對于已確診為抑郁癥等心理障礙的學生（含休學后返校），學校組建家長群，定期開展針對性的家長沙龍活動，讓患病學生的家長理解醫(yī)療的必要性，消除對藥物治療的誤解，積極配合治療。對于接受心理治療后能堅持學習的學生，學校與家長簽訂監(jiān)護承諾，要求家長切實履行好監(jiān)護責任，如確保學生接受治療、保證按時服藥等。同時，胡偉明專家團隊、班級、心理健康教師三級跟蹤關(guān)注，提供心理支持。若確認心理障礙進一步升級，學生不能正常學習時，學校立即對學生采取監(jiān)護，同時聯(lián)系家長，建議其接受專業(yè)機構(gòu)診斷與治療，并辦理安全責任移交。

4.評估休學學生可否復學，醫(yī)校聯(lián)動把關(guān)。

一些因嚴重心理障礙或精神疾病休學的學生，為了不影響學習及畢業(yè)，希望次年可以順利復學。其中，有的學生因為積極配合治療恢復較好，可以重新適應校園的學習和生活，但也存在一些病情并不穩(wěn)定、不適合復學的學生，這時就非常需要精神專科醫(yī)生把關(guān)，判斷其是否適合復學。

學生提出復學申請后，需前往精神專科醫(yī)院進行評估并由精神專科醫(yī)生提供書面意見，提交學校同意，并在學校心理輔導中心進行談話記錄后方可復學。學生復學后，胡偉明專家團隊通過門診或到校咨詢繼續(xù)為學生提供治療，并以討論或督導的形式，協(xié)助學校心理健康教師開展復學學生的心理健康服務。

5.校園心理文化活動優(yōu)化心理素質(zhì)，醫(yī)校合作預防。

學校心理健康教育不僅要發(fā)現(xiàn)“學生的問題”或“問題學生”，更重要的是挖掘?qū)W生的優(yōu)勢和潛能，培養(yǎng)其積極人格。浙江省衢州第二中學一直以積極心理學為理念，以豐富多彩的活動為載體，滿足學生不同層次的心理需求。如將心理健康教育融入課堂，根據(jù)學生心理發(fā)展的特點和規(guī)律，在各年級開設心理健康教育課程，助力學生的心理健康成長；利用每周一次的班會課，通過播放心育視頻、開設趣味主題講座、開展團隊活動等形式，引導學生自我調(diào)節(jié)、主動解壓；開展團體心理輔導、生涯規(guī)劃指導、心理文化節(jié)等活動，力求在增強心理健康教育活動趣味性的同時，營造和諧共濟的心育氛圍。胡偉明專家團隊在心理健康活動周中，以宣傳圖片展、講座和沙龍等形式向?qū)W生普及心理健康知識，傳遞積極的人生態(tài)度和正確的心理認知，達到隱性干預的目的。

三、醫(yī)校合作模式助力學校心理健康教育

1.建立學校心理健康教育隊伍精神衛(wèi)生科普培訓體系。

隨著學生心理問題的日益復雜，對心理咨詢需求的日益增多，學校應形成科學、實用的精神衛(wèi)生科普培訓體系，對中學心理健康教師、班主任等相關(guān)人員進行培訓，提升其對心理障礙及精神疾病的預防和識別能力。尤其是參與心理咨詢的專兼職心理健康教師，應掌握常見精神疾病的相關(guān)知識，能對精神疾病進行初步判斷，并接受心理咨詢疑難個案的專業(yè)督導。

2.完善就醫(yī)學生的個案管理制度。

對于有心理障礙或精神疾病的學生，學校不僅應該完成轉(zhuǎn)介至醫(yī)院就醫(yī)的工作，還應對他們的情況進行追蹤管理，建立完善的個案管理制度。通過建立重點關(guān)注學生的心理檔案等形式，完整記錄從轉(zhuǎn)介到治療以及基本康復、復學評估的過程。在學生復學后，班主任和心理健康教師可以通過詳細的心理檔案了解學生的情況，對學生進行持續(xù)關(guān)注。

3.健全心理危機個案的信息通報制度。

出于對心理障礙或精神疾病的病恥感，一部分需要醫(yī)學診斷和心理治療的學生自行前往醫(yī)院，服藥和治療過程并不告知學校，其中不乏自殺傾向的高危學生。班主任和心理健康教師無法及時關(guān)注，相關(guān)學生也不一定配合，學校心理健康教育工作就會比較被動。由于就醫(yī)屬于學生的隱私行為，精神衛(wèi)生醫(yī)院雖無法將其就醫(yī)情況直接反饋給學校，但一旦發(fā)現(xiàn)自行就醫(yī)的學生中有明顯的自殺、自殘或傷害他人的傾向，應按照心理危機個案信息通報制度告知所在學校，以更好地保護就醫(yī)學生及其學校師生的權(quán)益，這與心理咨詢的倫理規(guī)范是一致的。