重癥超聲:規(guī)范與發(fā)展

江安平

【中圖分類號(hào)】R197.8 ???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ???【文章編號(hào)】1004-7484（2019）04-0061-02

所謂重癥超聲，就是對(duì)于重癥類型的疾病，使用超聲的方法進(jìn)行診斷，從而明確病因。如今的重癥超聲一方面能夠在使用傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)上，再探討應(yīng)用新的思維方法，讓對(duì)重癥治療的醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確的診斷患者的病情，也從一個(gè)新的角度對(duì)重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)行了很好的詮釋，把超聲自身所擁有的特點(diǎn)融入到了對(duì)重癥的診斷、監(jiān)測(cè)與治療當(dāng)中?，F(xiàn)如今，醫(yī)學(xué)上對(duì)于重癥超聲的應(yīng)用也越來越廣泛，而隨之帶來的新的問題又不同程度的被發(fā)現(xiàn)及收到重視，例如重癥超聲的醫(yī)生在實(shí)施診斷的過程中，如何正確的操作以及獲得準(zhǔn)確的參數(shù)？對(duì)于診斷的結(jié)果如何進(jìn)行正確的解讀及應(yīng)用？隨著重癥超聲的越來越收到重視，如何對(duì)重癥超聲進(jìn)行規(guī)范以及發(fā)展？這都是目前相關(guān)領(lǐng)域比較密切關(guān)注的問題。

隨著重癥超聲在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的不斷發(fā)展和進(jìn)步，對(duì)于重癥超聲的應(yīng)用也面臨著新的挑戰(zhàn)，許多操作實(shí)施及流程不規(guī)范的問題也慢慢的浮出了水面，目前常見的操作不規(guī)范有下列一些情況：

1 ???對(duì)于重癥超聲的臨床操作不規(guī)范

指標(biāo)是對(duì)患者實(shí)行重癥超聲后所獲取的數(shù)據(jù)，獲得的數(shù)據(jù)正確的話才可以對(duì)病情有一個(gè)客觀的反應(yīng)，所以在這一流程中有一個(gè)規(guī)范的操作，其最后獲取的超聲影像和數(shù)據(jù)才能更準(zhǔn)確。而目前現(xiàn)實(shí)中面臨的問題是，對(duì)于患者具體指標(biāo)的測(cè)量要采用哪種超聲模式，在哪個(gè)部位進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量時(shí)的呼吸時(shí)相選擇等也沒有標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于操作的人員來說個(gè)體間的不同對(duì)最后得到的數(shù)據(jù)也會(huì)存在一定的差異變化，這些實(shí)際情況都嚴(yán)重影響著重癥超聲其數(shù)據(jù)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2 ???選擇和獲取參數(shù)缺乏標(biāo)準(zhǔn)的流程與規(guī)范

對(duì)于重癥患者的病因、重癥病因、治療方向應(yīng)該要及時(shí)的確立，好制定治療方案，但由于對(duì)于重癥的沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的劃分，每個(gè)人的理解都參差不齊，重癥醫(yī)生對(duì)所需指標(biāo)的理解也有很大的差異。目前尚缺乏重癥超聲相關(guān)參數(shù)的選擇及其獲取流程標(biāo)準(zhǔn)，或者說是現(xiàn)有的流程還不規(guī)范。

3 ???對(duì)數(shù)據(jù)的解讀不規(guī)范

對(duì)病情的正確解讀能有利于臨床治療方案的制定以及后期可以促進(jìn)患者的快速康復(fù)，而錯(cuò)誤的解讀及應(yīng)用則會(huì)影響一生對(duì)于病情的判斷，從而對(duì)患者的預(yù)后可能造成嚴(yán)重的不良后果。數(shù)據(jù)解讀需要扁平化的重癥醫(yī)學(xué)水平與標(biāo)準(zhǔn)化的重癥超聲應(yīng)用水平，而這又是目前最亟待解決的問題。短期的培訓(xùn)尚可使操作的問題得到解決，但對(duì)于數(shù)據(jù)的解讀，如果缺乏具體的規(guī)范化指導(dǎo)，很難確保其結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 ???重癥超聲的獨(dú)有特點(diǎn)沒有遵循與堅(jiān)持延續(xù)發(fā)展

遵循重癥超聲的問題導(dǎo)向性可以迅速的接近病情本質(zhì)，堅(jiān)持實(shí)時(shí)實(shí)地，對(duì)多系統(tǒng)的信息進(jìn)行整合，使得治療方法更全面準(zhǔn)確有針對(duì)性;堅(jiān)持遵循重癥超聲流程化管理，是一種重要的目標(biāo)化臨床管理手段。只有規(guī)范合理的應(yīng)用，將重癥超聲與重癥病理生理學(xué)改變、重癥血流動(dòng)力學(xué)等各方面進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，才能對(duì)病癥進(jìn)行一個(gè)更為準(zhǔn)確的判讀，互為依賴、相互促進(jìn)，真正發(fā)揮重癥超聲在臨床治療中的作用，才能得到長(zhǎng)足發(fā)展。

對(duì)重癥超聲的規(guī)范應(yīng)用，可以推動(dòng)重癥醫(yī)生對(duì)疾病的病理生理進(jìn)行一個(gè)深入的認(rèn)識(shí)，同時(shí)也可以進(jìn)一步的提高對(duì)重癥患者的救治水平和能力。重癥不是指單一的系統(tǒng)或器官出現(xiàn)問題，而是各器官的功能在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中常常緊密的聯(lián)系在一起。比如：急性呼吸窘迫綜合征，首先是肺部得到受累，呈現(xiàn)不同程度的滲出改變并形成所謂非勻質(zhì)病變;其次，心肺關(guān)系之間比較密切，肺部病變?nèi)舯容^嚴(yán)重，肺動(dòng)脈的壓力也會(huì)升高，其他相關(guān)的部位也會(huì)受到不同程度的影響。而通過重癥超聲可以獲取深層次的認(rèn)識(shí)，才能制定出相應(yīng)的治療方案，然后再通過超聲來評(píng)估治療效果。另外值得一提的是，隨著重癥治療方法的進(jìn)步，對(duì)重癥超聲也提出了相應(yīng)的新的要求，如體外膜肺氧合技術(shù)的廣泛應(yīng)用，需要在經(jīng)食管超聲輔助下才能精準(zhǔn)置管。因此，在超聲和重癥匯聚的廣而深的領(lǐng)域當(dāng)中，需要不斷獲取更多的數(shù)據(jù)來進(jìn)行臨床的治療與研究，不斷去探尋疾病的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，從而更好的對(duì)癥治療。

重癥超聲的發(fā)展當(dāng)然也離不開超聲技術(shù)的不斷進(jìn)步。近些年來超聲技術(shù)也在較快的發(fā)展，像基于三維/四維的經(jīng)食管超聲（TEE）、超聲造影、應(yīng)力應(yīng)變的組織多普勒技術(shù)、彈性成像等技術(shù)越來越多的用于重癥患者。如應(yīng)變的組織多普勒超聲證明在普通評(píng)估技術(shù)未發(fā)現(xiàn)膿毒癥合并心功能不全前發(fā)現(xiàn)心肌受累，三維/四維超聲對(duì)重癥心功能的評(píng)估上會(huì)更加準(zhǔn)確，超聲造影除在急性腎損傷的評(píng)估診斷應(yīng)用之外，而且目前已實(shí)現(xiàn)可以在床旁實(shí)施心肌灌注造影檢查，而未來彈性成像等新技術(shù)對(duì)于促進(jìn)治療重癥具有巨大的發(fā)展?jié)摿ΑＭ晟贫?guī)范化的培訓(xùn)體系是可以保障到重癥超聲的推廣，也是十分重要的一個(gè)方面。中國(guó)重癥超聲研究組依據(jù)全球化視角來看，制訂出了基于重癥血流動(dòng)力學(xué)治療的、具有我國(guó)特色的重癥超聲培訓(xùn)的規(guī)范和體系，進(jìn)一步的對(duì)重癥超聲的專業(yè)化規(guī)范管理有一個(gè)推進(jìn)，促進(jìn)了重癥超聲的持續(xù)發(fā)展。

以上所述，重癥超聲現(xiàn)如今的發(fā)展雖然如火如荼在進(jìn)行著，但卻依然面臨著許多的問題和挑戰(zhàn)?，F(xiàn)階段迫切需要規(guī)范重癥超聲的操作，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展、相互作用、預(yù)后等的評(píng)估起到重要的作用。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)重癥超聲也提出了更深層次的要求，而重癥超聲作為重癥醫(yī)學(xué)在如今的治療中的重要手段，其不斷的規(guī)范和完善才能更好的推動(dòng)重癥醫(yī)學(xué)的向前發(fā)展。