老年人哮喘防治要講究

王小衡

哮喘是當今世界威脅公眾健康的一種以慢性氣道炎癥為基礎的變態反應性疾病，它可以發生在任何年齡段人群，但以老年人多見。眾所周知，哮喘難斷病根，易反復發作，主要是因為哮喘患者存在氣道慢性炎癥這個病根，氣道處于高反應性狀態，每當遇到觸發因素時，就會引起氣道收縮變窄，從而誘發哮喘的急性發作，而每發作一次就會對肺功能造成一次損傷，長此以往，肺功能的損害就不可逆轉，最終發展成為永久性肺損傷。

醫學研究證實，哮喘的觸發因素有室內變應原（如塵螨、真菌等）、花粉、皮毛、蟑螂、煙草、油煙、呼吸道病毒感染、冷空氣刺激、空氣污染和化學刺激物等。研究發現，汽車尾氣是導致城市哮喘發病率和死亡率升高的重要因素之一。臨床觀察到，老年人哮喘多在夜間發作。夜間的空氣比白天干燥，而干燥的空氣會誘發支氣管痙攣，使哮喘發作。

一般來說，老年哮喘患者的主要癥狀為咳嗽，以刺激性干咳為主，多數患者不發燒。此后咳嗽逐漸加重，呼吸頻率加快，每分鐘可達26～35 次。最突出的癥狀是發作性喘憋，常持續數天。喘憋時呼氣延長，胸骨上窩和肋間隙在吸氣時出現凹陷。不必用聽診器，只要靠近患者就可聽到喘鳴音。重癥患者同時伴有煩躁不安、面色蒼白、呼吸困難、口唇青紫等癥狀，嚴重發作時可合并呼吸衰竭、心力衰竭，甚至危及生命，家屬切不可掉以輕心，一定要到正規醫院住院診治，以免發生意外。對待哮喘，防治結合顯得尤為重要。

老年哮喘病人的飲食要清淡，易于消化，飲食不宜過飽、過甜、過咸和過于油膩。特別是因胃-食管反流而致的哮喘病人，更應避免晚飯進食過多、過遲，一般應在進食3 小時后入睡。對已知過敏的食物（如牛奶、雞蛋、春筍、魚、蝦、蟹等），病人應少吃或不吃。當哮喘發作時，患者食欲下降，飲食宜少吃多餐，可吃面條、稀飯、青菜等，哮喘病人不宜進食具有刺激性的食物，如辣椒、大蒜、洋蔥等，不宜飲用具有刺激性的飲料，如濃茶、咖啡、酒、可樂等。當然，對尚未肯定的過敏性食物，不必過分強調禁食，以免失去應有的營養及加重病人的精神負擔。每晚臨睡前喝一杯約300毫升的白開水，能起到預防哮喘夜間發作的作用。

除了合理飲食，還可以采取如下措施減少發作。

1.防治變應性鼻炎：近些年國內外調查發現19%～94%患者有變應性鼻炎的癥狀，19%～38%的變應性鼻炎患者有哮喘癥狀。變應性鼻炎患者的主要癥狀是打噴嚏、流清涕、鼻癢、鼻塞等。這些病人半數以上一年中有4 個月會出現以上癥狀。變應性鼻炎和哮喘這兩種疾病應該同時聯合治療。積極治療變應性鼻炎不僅能控制、緩解癥狀，還會大大減輕哮喘的病情。鼻內用糖皮質激素是變應性鼻炎最主要的治療方法，至于劑量和療程則需要專科醫生進行指導。

2.游泳治哮喘療效好：醫學界通過長期追蹤觀察得出結論，游泳這項運動非常適合哮喘患者，不但不會引起哮喘病發，而且還能夠增強患者的肺部呼吸功能。為什么游泳能夠治療哮喘病呢？這是因為水的密度比空氣大數百倍，在水中運動時人體胸腔受到的壓力很大，特別是吸氣時要克服水的壓力才能進行，這無疑是呼吸肌的“負重練習”，因此游泳可使呼吸肌變得強而有力，增加胸廓的活動度，大大增加肺活量。游泳時身體成水平姿勢前進，體內的血液循環不受重力的影響，再加上水流對體表部分的血管起著壓打拍擊的按摩作用，有利于靜脈回流，因而血液循環旺盛。所以長期游泳的人，胸肌和心肌發達，心臟收縮有力。此外，由于游泳是在水中進行，人的體溫和水溫、氣溫之間都存在著差別，甚至在氣溫和水溫相同時，人體感覺也不一樣，例如當水溫20℃時，人在水中會感到寒冷，而在同樣溫度的空氣中卻感到溫暖；水溫在30℃時，人在水中會感到涼爽舒適，而在同樣溫度的空氣中，則感到有些熱了。游泳不會因氣溫升高而使呼吸道水分減少，因此經常進行游泳活動，能夠提高人體的體溫調節功能，起到預防呼吸道疾病的作用。天然游泳池（江河湖泊）水質較好、空氣新鮮、負離子多，是哮喘患者游泳的首選去處，但需注意安全。

3.吸入療法是首選：國內外哮喘治療專家一致認為，吸入療法是治療哮喘的首選療法，其優點表現在以下幾個方面：①起效快，局部作用強，維持時間長。現已明確，人體肺泡約有3億個，總表面積相當大，吸入的藥物直接作用于氣道表面，在局部形成較高的濃度，直接抑制病毒和細菌生長，也有利于藥物與呼吸道內不同受體廣泛接觸，增強局部作用；②用藥量少，副作用少。由于氣道給藥量是全身用藥（注射或口服）量的1/10～1/60，所以很少引發藥物副作用；③吸入療法屬于無創傷性治療手段，不打針、不吃藥，患者易于配合。近20年來，哮喘的發病仍呈上升趨勢，其原因之一在于未能很好地使用吸入療法。專家們分析認為，恐懼藥物（特別是激素）副作用，對吸入療法缺乏信心或有急功近利的心態，沒有掌握好噴吸技巧是導致吸入療法失敗的重要原因。在這里有必要介紹一下正確噴吸方法：氣霧劑使用前，患者稍用力搖勻，將噴嘴對著張大的口腔，面部朝上，噴吸并同步深吸氣后屏氣10～30 秒，以保證把藥物盡可能多地吸入呼吸道（即有效吸入）。值得一提的是，激素的吸入療法與全身用藥有著根本區別。堅持天天吸入糖皮質激素治療，最常用的表面皮質激素是二丙酸倍氯米松(BDP)，商品名叫必可酮，該療法不僅效果好，局部抗炎活性是全身使用激素的500～1200倍，并且可以長期吸入。至于吸入激素用量和療程，需要專科醫生進行指導。