蕁 麻 疹 歷 史 源 流 考 究

黃 寬，顧 煒

（1. 遼寧中醫藥大學研究生學院，遼寧 沈陽 110032；2. 遼寧中醫藥大學附屬醫院，遼寧 沈陽 110032）

蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應［1］，初起為大小不等、形態不同的風團，風團可延綿成片，伴瘙癢，發作無定時，約 20%患者伴有血管性水腫［2］。 根據文獻報道，15%～20%人的一生中至少患過1 次蕁麻疹［3］。

1 病名溯源

“蕁麻疹”之名，是由古希臘人命之，由于接觸植物“蕁麻”可致風團后而得名。 在中醫學中，關于該病名的記載頗多，如春秋時期的隱軫、風疹；漢代的癮疹、隱疹；隋唐的赤軫、白軫、風矢、風疹瘙瘡、風 ；元代有氣奔；明清時期有赤白游風、逸風、鬼飯疙瘩、游風、風乘疙瘩等等。 因命名繁多，可以根據發疹的顏色、形狀、病因、癥狀分為4 類。

1.1 以發疹的顏色命名 “赤軫”“白軫”“赤白游風”等均以皮疹的顏色命名。 在隋·巢元方的《諸病源候論》中根據風團的顏色分為赤軫、白軫，赤軫根據天氣溫度的變化而變化，氣溫升高，病情就會加重，溫度降低，病情就會減輕，白軫則反之。 赤白游風最早出現在《外科樞要》中，也是將風團分為赤色和白色，并介紹了赤白游風的病因。 在《外科證治全書》中描述了其形態，云：“赤白游風，肌膚初起霞暈，由小漸大，浮腫成片，或高累如粟，發熱，痛癢相兼，游走無定。 ”［4］《醫宗金鑒》在溫病的辨證思路下將赤色游風和白色游風的區別歸結于血分、氣分，如“……滯于血分者，則發赤色，滯在氣分者，則發白色，故名赤白游風也。 ”［5］

1.2 以發疹的形狀命名 “鬼飯疙瘩”“風乘疙瘩”“ ”以皮損的形狀命名。 鬼飯疙瘩見于清代《醫宗金鑒》［5］，云：“此證俗稱鬼飯疙瘩，……初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片。”將蕁麻疹描述為扁平疙瘩，外形猶如豆瓣，積累成片狀，由此命名。 在《外科證治全書》中，鬼飯疙瘩又稱為風乘疙瘩。中的“”現在寫為“癗”，意為皮膚上的疙瘩，在《千金要方》中將之形容為“堅如麻豆粒，瘡癢搔之，皮剝汁出，或遍身頭面年年常發者方。 ”［6］

1.4 以發疹的癥狀命名 “氣奔”“游風”“風矢”等均以發疹的癥狀命名。據《世醫得效方》記載：“遍身忽皮底混混如波浪聲，癢不可忍，抓之血出不能解，謂之氣奔。”因發疹迅速，此起彼伏，如氣浪奔跑，故稱為氣奔。 蕁麻疹發病迅速，發無定處，如游走的風，因此得名為游風。《外科大成》曰：“游風者，為肌膚倏然焮赤腫痛癢感，游走無定。 ”［8］風矢首見于《諸病源候論》，《千金要方》中也有對其的記載，云：“風疹瘙癢……俗呼為風屎，亦名風尸。”“矢”通屎、尸，形容發病像箭矢一樣迅速。

早在《黃帝內經》中就有關于本病的描述，不過此時寫為“隱軫”，有隱藏之意，云：“……夫風隱軫者，由邪氣客于皮膚，復遇風寒相搏，則為隱軫。”在《金匱要略》中將其寫為“癮疹”，明清時期，在諸多蕁麻疹的病名中，“癮疹”出現的頻率很高，故一直沿用至今。

2 病因病機

通過查閱文獻資料發現，古代對蕁麻疹病因病機的闡述頗多，最早出現在《素問》［9］中，曰：“少陰有余，病皮痹癮疹”，為后世醫家的研究確立了根基。歷代醫家在古人理論的基礎上，對該病進行了廣泛的研究，根據其發作特點、皮損及癥狀的特點，將其病因主要歸納為稟賦不耐、外感邪氣、飲食不節和情志內傷。

2.1 稟賦不耐，素體虛弱 稟賦不耐又稱為稟性不耐，是指先天稟于父母的體質，先天的稟性不能耐受于某些物質，如《儒門事親》［10］載：“……有一、二歲而發者，有三、五歲至七、八歲而作者，有年老而發丹鏢癮疹者”，認識到蕁麻疹的發病與年齡無關，可發生在各個年齡段。 稟賦不耐，一旦受到某些因素的刺激，導致發病。 《素問》亦云“邪之所湊，其氣必虛”，邪氣侵入是外在條件，而正氣不足是發病的根本因素，蕁麻疹也不例外。 平素體弱，氣血不足，衛陽不固，邪氣外侵而發疹，瘙癢不己。

雖然古人沒有明確論及蕁麻疹與體質的關系，但有相當的論述已涉及體質。 清代章虛谷云“邪氣因人而化”，疾病因人而異。當代王琦教授［11］認為患者稟賦不耐是蕁麻疹發生的根源；羅明英［12］認為蕁麻疹是由于先天稟賦不足，風邪客于肌膚所致。

2.2 外邪侵襲，風邪為首 風者善行而數變，發作迅速，游走不定，與蕁麻疹突然發病，迅速出現風團伴瘙癢，一段時間消退的癥狀相契合。 《金匱要略》曰：“風氣相搏，風強則為癮疹，身體為癢。 ”［13］可見風邪是蕁麻疹發病的重要因素。 風邪客于肌表，衛外不固，腠理疏松，營衛失調，故而發病。 風邪為百病之長，易與寒、熱、濕邪結合侵襲肌表，致氣血運行障礙而形成風團。

論風寒致病。 風挾寒邪侵襲，寒為陰邪，易傷陽氣，與氣血相搏于肌膚。 《素問》云：“風邪客于肌中則肌虛，真氣發散，又挾寒搏皮膚，外發腠理，開毫毛，……所以有風疹瘙癢”。 風寒外襲，往來于腠理之間，正邪紛爭，腠理毛竅開宣失司，則發癮疹。

論風熱致病。 風熱之邪客于肌膚，與氣血相搏，絡脈盛而風團紅。《瘍科選粹》云：“赤疹因天氣燥熱乘之……多因浴后感風。 ”說明蕁麻疹可因燥熱汗出復感風邪所致。 《外科大成》亦云：“游風者，……由風熱壅滯，營衛不宣，則善行而變矣。 ”

論風濕致病。 濕性黏滯，風與濕相結合，則濕邪難去。 《醫學入門》［14］中注釋：“赤疫因天氣燥熱乘之，……似赤似白微黃，……此風熱夾濕也，多因浴后感風。”指出了蕁麻疹的病因病機是因風邪夾濕所致，此類蕁麻疹愈后易復發。

王玉璽教授［15］提出風邪是蕁麻疹發作的主要原因，風邪有內風和外風之分，外風可引動內風，外風為風邪襲表，內風為因虛生風。 陳漢章［16］將其病因病機歸結為“風”，風易夾寒、濕、熱諸邪，侵襲肌表，與氣血相搏，氣血運行不利，則出現風團。

2.3 中焦濕熱，飲食不節 中焦多指脾胃，濕熱之邪蘊結脾胃，導致脾胃運化失常。脾喜燥而惡濕，《丹溪心法》［17］曰“癮疹多屬脾”，濕熱邪氣蘊久化熱，生風動血，其風內不可疏泄，外無法透達，郁于肌膚腠理之間而形成癮疹。 《證治要訣·發丹》［18］記載：“癮疹……病此者……有人一生不可食雞肉及章魚動風之物。 ”可見古人當時已經意識到本病的發作與某些食物相關。 明代《奇效良方》［19］亦云：“以飲食久搏、膏粱厚味、醇酒辛辣之物，日久太過，其味具厚，……濕熱之化面上行，其風塊多出于胸部、或見于四肢。”飲食不節導致濕熱內蘊，傷及脾胃，脾胃虛弱，運化失司，正氣不足，無力抵抗外邪，邪氣乘虛而入，又可復感外邪致使發病。

范永升［20］提出蕁麻疹的發病是由于過食魚腥海鮮、辛辣厚味以及香菇、雞肉等，而致濕熱內蘊，化熱動風。 現代醫學通過大量的研究，提出幽門螺旋桿菌感染很可能是引起慢性蕁麻疹的主要誘因，或者是導致慢性蕁麻疹病情加重的原因之一［21］。臨床上，幽門螺旋桿菌感染引起蕁麻疹的病因病機主要是脾胃虛弱。

2.4 臟腑失調，情志內傷 臟腑功能失調，七情內傷，氣機逆亂，血行不暢，肌膚失養。《外科樞要》曰：“赤白游風屬脾肺氣虛， 腠理不密， ……或陰虛火動，外邪所乘，或肝火風熱、血熱。”指出赤白游風是由肺脾失調、肝腎陰虛、肝火旺動所致。 “諸痛癢瘡，皆屬于心”，蕁麻疹的發病與心有關。《外科證治全書》認為蕁麻疹屬“心火傷血，血不散，傳于皮膚”。心主血脈，在五行中屬火，易導致血熱生風，肌膚失于濡養發為風團。《醫學入門》云“赤白游風屬肝火”，《外科樞要》認為癮疹屬“肝火風熱、血熱”。 心主藏神，肝主藏魂，二者最易導致情志郁結，過極化火，血熱熾盛，誘發風團。

付蓉等［22］認為蕁麻疹發病與肝脾失調相關，在臨床中發現現在慢性蕁麻疹病人多因工作勞累、飲食不節所致，常伴有心煩、急躁易怒、失眠多夢等肝郁癥狀以及納差、四肢疲軟等脾虛癥狀。 廣東省中醫院盧傳堅教授［23］認為本病發病原因為肺脾氣虛。“肺主一身之表”“脾為后天之本”，肺氣虛，衛外不固，脾氣虛，健運失職，濕邪內生，導致蕁麻疹反復發作。

2.5 其他 痰飲和瘀血也是導致蕁麻疹發生的重要誘因。《外科大成》言：“癮疹者……，熱甚色黑，由痰熱在肺。 ”《醫碥》中云：“痰在身，習習如臥芒刺，如蟲行；或走注疼痛；或燥癢，搔之則癮疹隨生。”指出蕁麻疹是由痰飲之邪蘊肺引起。 宋代《太平惠民和劑局方》曰：“論諸風瘙癢癮疹，皆因血氣不順。”［24］《醫林改錯》云：“久病入絡為血瘀。”皮損反復發作，造成氣血虧虛，運行不暢，形成瘀血，氣機不宣，留置于腠理形成風團，臨床上多見于慢性蕁麻疹纏綿難愈患者。

胡德華［25］認為瘀血是癮疹的基本病理基礎，根據《內經》對“痹”的認知，為閉阻不通之義，不管是外感還是內傷，皆可導致氣血郁滯成瘀。 現代醫學認為水腫性風團是由多種內外因素導致體內某些物質如組織胺釋放，以致毛細血管和小靜脈壁的局部滲透性增加，血漿滲漏出血管外而引起，孫廣裕［26］認為其西醫病機與中醫學的血瘀相吻合。

總之，針對蕁麻疹的病因病機，古代醫家著作對其不乏記載評論，現代醫家繼承了這些觀點并加以豐富。 人與自然是一個有機的整體，中醫學天人合一的思想也強調了自然與內在、外在之間的相互作用。各個時代的醫生在此學術觀點的指導下，從不同的角度開展工作，啟發了他們對此病進行更加深入的研究。

3 治 療

蕁麻疹病因病機復雜，治療困難，易復發。 中醫藥治療蕁麻疹具有獨特的治療方法，《外科理例》云“治外必本諸內”，強調內治與外治相結合、整體治療與局部治療相結合。

3.1 內治 最早在漢代《神農本草經》中記載充蔚子可以治療蕁麻疹，而治療蕁麻疹的專方自《千金要方》才逐漸開始出現，指出用石楠湯治療各種證型癮疹。 隨著對本病病因病機的認識不斷深入，治療方法亦逐漸豐富，主要包括扶助正氣、祛風解表、健脾燥濕、清熱涼血等。

3.1.1 扶助正氣，補益氣血 許多醫家認為蕁麻疹的主要病因是稟賦不耐，皮損多色淡，常反復發作，伴面色淡白，神疲乏力，少氣，治療上以扶助正氣為主。《太平惠民和劑局方》主張補益氣血，用熟干地黃丸，后《醫學入門》主張補氣健脾，用理中湯。宋以后常用補中益氣湯加減，如《景岳全書》用補中益氣湯加羌活、防風及消風散，增加了祛風的作用［27］；《醫宗金鑒》用補中益氣湯加防風、蟬蛻、僵蠶及生何首烏。 現代認為蟬蛻具有抗過敏作用，何首烏養血滋陰；夜癢重者，用當歸飲子養血滋陰，益氣固表。

當歸飲子具有養血活血、祛風止癢功效，當代也有許多醫家用此方治療蕁麻疹。如王海鷹［28］采用當歸飲子加減治療營血內虛、血虛生風導致的蕁麻疹；廖清秀［29］用當歸飲子加減治療21 例頑固性蕁麻疹患者，除將白芍改為赤芍，基本原方全用，取得了良好的效果。

3.1.2 祛風解表，透疹止癢 風邪侵襲，客于肌表形成瘙癢，治療上以疏風止癢為主。 早在《傷寒雜病論》就有“以其不能得小汗出，身必癢，宜桂枝麻黃各半湯”一說，指出用桂枝麻黃各半湯可用于治療以瘙癢為主要癥狀的疾病。風濕型蕁麻疹風團色紅，大小不等，在《三因極一證治方論》［30］中將加味羌活飲用于風寒暑濕引起的蕁麻疹。 風熱型蕁麻疹，皮損多呈鮮紅色，得涼則減，伴便干溲赤。 明朝對此記載比較多，例如《千金要方》中的五香枳實湯，《醫學入門》的川芍茶調散、胡麻散，《外科樞要》《景岳全書》用小柴胡湯加防風、連翹。《外科正宗》提出消風散治療風熱型蕁麻疹，其中防風、牛蒡子散風祛濕，既去外風，又可祛筋骨之風，知母清熱瀉火，佐以當歸養血活血，沿用至今［31］。風寒型蕁麻疹風團呈淡紅色，得熱則減，或伴惡寒發熱，其治方古代醫書記載較少，包括《醫學入門》的惺惺散，《外科大成》的荊防敗毒散。

當代醫家對風邪致病眾說紛紜，但普遍認為風邪為主要致病外邪。趙炳南老先生［32］提出蕁麻疹發病的主要因素是風邪，其治療原則以祛風為主，用藥也以辛發宣散藥物為主，隨癥加減。 名老中醫朱良春教授［33］注重運用蟲類藥，以蘄蛇為首選藥物進行加減。 蘄蛇又稱烏梢蛇，內通外達，其透剔搜風之力最強。

3.1.3 健脾燥濕， 祛風止癢 濕熱邪氣郁于中焦，與氣血相搏，皮損色紅片大，伴惡心嘔吐，腹痛，大便秘結，治療上以健脾除濕為主。 李東垣《脾胃論》云：“內傷脾胃，百病內生”，強調脾胃為“后天之本”“氣血生化之源”的重要性。《三因極一病證方論》記載：“遍身癮疹，搔之隨手腫突，及眩暈嘔噦，白術（一兩），神曲（二兩，炒），甘草（一分），上為末。 每服二錢，米飲調下。 ”文中提到的方劑是曲術湯，功能健脾袪濕，消食和胃。《赤水玄珠》中記載，脾經郁熱用加味歸脾湯［34］。

溫成平教授［35］認為濕邪是蕁麻疹反復發作、纏綿不愈的關鍵，治療應運脾除濕，祛風通絡，選用防己黃芪湯或獨活寄生湯加減。陳達教授［36］認為這類疾病患者大多有脾胃功能紊亂，治療注重調理脾胃，濕熱困脾者以清熱利濕為主，加藿香、佩蘭芳香醒脾化濕。

3.1.4 清熱涼血，解郁止癢 古人云：“治風先治血，血行風自滅”，治血是祛內風的關鍵。《外科大成》言：“疹屬少陰君火，斑屬少陽相火……故凡癮疹……，皆宜涼血潤燥。 如加味逍遙散加味小柴胡湯。 ”《內經》曰：“諸風掉眩皆屬于肝”，肝主調暢情志，《醫學入門》也認為蕁麻疹多由肝火引起，治療以清肝解郁為主。明代對此記載比較詳細，如《景岳全書》《外科樞要》用四物湯加柴胡、梔子、牡丹皮、柴胡疏肝解郁，梔子瀉肝火，清心熱，牡丹皮入心肝經，清熱涼血。《赤水玄珠》用加味逍遙散治之。若肝經血燥，用柴胡清肝散；肝經怒火，用桅子清肝散；肝經血熱，用加味四物湯；肝經血虛，用六味丸。

近現代許多醫家論治蕁麻疹皆配合涼血養血、疏肝藥物。如翟靈仙［37］認為慢性蕁麻疹的發作主要與肝脾失調相關，肝郁脾虛、情志不舒者予自擬養血疏肝湯，并隨癥加減。白術、柴胡、白芍為君藥，白術健脾燥濕，柴胡解郁疏肝，白芍養陰平肝。 三藥共用，達到疏肝解郁、健脾除濕、益氣養血的功效。

3.1.5 其他 《外科大成》認為蕁麻疹的病因病機為“痰熱在肺”，治宜清肺降痰解表，如消毒飲子。消毒飲子清肺化痰，解表止癢。 根據《太平惠民和劑局方》的記載，血瘀者可予排風湯、胡麻散、消風散、四生丸，理氣活血，化瘀止癢。李紅濤［38］認為痰瘀是蕁麻疹病機的關鍵，痰瘀扮演著一種類似“宿根”的角色，治療上采用自擬祛痰瘀方。

3.2 外治 從廣義上講，外治法指除內服藥物以外的施于體表皮膚的方法，早期蕁麻疹的治療是以外治法為主，可分為外洗、外敷、外涂、針灸療法等。

外洗，是臨床上常用的方法之一，可直達病所，見效快。 外洗法起源于東漢時期，《神農本草經》記載了用茺蔚子做浴湯進行外洗；《千金要方》記載用礬石汁拭之治療白疹，或接骨草和少酒外用洗浴；《外臺秘要》中用白芷的根和葉煎湯外洗；《外科摘錄》中用茵陳煮濃汁外搽洗。 外洗法可加速肌表對藥物的吸收，由表及里，發揮作用。

外敷，能直接滲透吸收藥物進入體內。 《三因極一病證方論》提出用紅景天搗汁外敷治療；《圣濟總錄》用礬石在清酒中煮沸敷在風團處治療赤白癮疹［39］；《世醫得效方》記載：“明礬、樸硝為末，井水調，雞羽掃敷。 又方：赤小豆、荊芥穗曬，為末，雞子清調，薄敷”，也屬于外敷法。

外涂，將藥物涂搽在患處的方法，作用效果快。明代《集簡方》云：“風瘙癮疹。 赤小豆、荊芥穗等分為末，雞子清調，涂之。 又方，鐵銹磨水，涂之。 ”《證治準繩》總結了很多外涂膏方，如烏蛇膏、蒴藋膏、青羊脂膏、莽草膏等。隨著技術發展，現代的膏藥大多是在古人的基礎上，由藥廠加工而成，顯效迅速，效果明顯，且攜帶方便［40］。

針灸，古籍對針灸、刺絡放血治療蕁麻疹的記載并不多。 晉代皇甫謐《針灸甲乙經》中首次提出針刺天突治療癮疹，“短哽心痛，隱疹頭痛，面皮赤熱，身肉盡不仁，天突主之”［41］。曲池穴是治療癮疹的重要穴位，如《千金要方》云：“隱疹：……灸曲池二穴隨年壯，發即灸之神良。 ”《針灸資生經》亦云：“癮疹曲池隨年壯。 ”張子和提出“針刺放血，攻邪最速”，為后人提供了寶貴的經驗。 運用提插捻轉、補瀉等手法針刺穴位，以調整衛氣營血，調和陰陽。唐春蕾等［42］根據80 例蕁麻疹患者的癥狀辨證選穴進行針刺治療，結果顯示患者異常升高的血清總IgE明顯下降，癥狀明顯好轉，有效率升高。

《理瀹駢文》中記載：“外治之理，即內治之理，外治之藥，即內治之藥。 ”指的是外治原理與內治原理基本是一致的，兩者的區別只是在于用藥的方法不同，但都遵循辨證論治的原則。 古人對外治法的文獻記載較多，雖然治法不是很全面，但某些方法是值得后世醫家學習的。 現代臨床實踐中，除了上述外治法外，還有自血療法、敷臍療法、放血療法、耳穴貼壓、拔罐療法等。

4 小 結

總之，中醫學對蕁麻疹認識十分豐富，就病名而言雖未達到統一，但其病因病機均責之于稟賦不耐、外邪侵襲、飲食不節、情志內傷等；治療方面雖各有所長，但均與其病因病機相契合。 本文總結古今醫家的學術思想及其治療經驗，希望對蕁麻疹的診療有所幫助。