“ 癥 狀 性 病 名 ” 的 合 理 性 分 析

雷黃偉 ，周常恩 ，楊朝陽 ，李燦東 *

（1. 福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)證研究基地，福建 福州 350122 2. 福建省2011 中醫(yī)健康管理協(xié)同創(chuàng)新中心，福建 福州 350122）

隨著生活環(huán)境的變化、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，疾病譜也隨之發(fā)生改變，越來越多前所未見的疾病出現(xiàn)在臨床中，對臨床工作提出更高的要求。 病名診斷是對新疾病認(rèn)識的第一步，隨著疾病譜的改變，現(xiàn)有的病名未必能很好地解決未來潛在疾病的診斷需要，以癥狀為病名是一個很好的解決辦法。 中醫(yī)病名常依據(jù)疾病的主要癥狀來命名［1］，一些科學(xué)研究，也有出現(xiàn)癥狀性病名的提法［2-3］，但“癥狀性病名”一直都是爭議點(diǎn)所在。本研究認(rèn)為“癥狀性病名”具有一定合理性，可以在臨床中合理使用與推廣。

1 “癥狀性病名”的認(rèn)識

1.1 “癥狀性病名”的概念與內(nèi)涵 以臨床主要癥狀作為疾病名稱，我們稱之為“癥狀性病名”。 主癥是表現(xiàn)于外的現(xiàn)象，是疾病本質(zhì)的反映，是認(rèn)識病證的線索和向?qū)В?］。 在中西醫(yī)學(xué)病名體系中，都有以癥狀作為病名的疾病，這種情況在中醫(yī)學(xué)中更為常見與普遍，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的硬皮病、重癥肌無力、尿崩癥、干燥綜合征、干眼病等，中醫(yī)學(xué)中的咳嗽、心悸、胃痛、腰痛等，這些病名實(shí)際上都是疾病的主要臨床癥狀。 “癥狀性病名”有效把握疾病的特征和規(guī)律，方便臨床操作和臨床療效評價，具有一定的實(shí)用性。

1.2 “癥狀性病名”的分類

1.2.1 以臟腑為中心的分類 《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》［5］中的病名分類是此種分類法的直接證明。 如肺系疾病有“咳嗽”“哮病”“喘證”等，心系疾病有“心悸”“胸痹”“不寐”“多寐”等，脾胃系疾病有“胃痛”“吐酸”“嘈雜”“胃痞”“嘔吐”“反胃”“腹痛”“呃逆”“泄瀉”“便秘”等，肝膽系疾病有“脅痛”“黃疸”“臌脹”等，腎系疾病有 “水腫”“淋證”“尿濁”“癃閉”“關(guān)格”“陽痿”“遺精”“早泄”等；此外還增加了似腑非腑、似臟非臟的腦系疾病的病名內(nèi)容，如“頭痛”“眩暈”“癡呆”等。 以臟腑為中心，建立起“癥狀性病名”的分類體系，方便臨床運(yùn)用和科學(xué)研究，具有一定的合理性。

1.2.2 以年齡為中心的分類 以國際疾病分類ICD-11［6］為例，我們發(fā)現(xiàn)有部分的“癥狀性病名”是以年齡為特征進(jìn)行分類的。 比如有重癥肌無力與兒童型重癥肌無力的區(qū)別；有腹瀉、嬰兒腹瀉與幼兒腹瀉（夏季腹瀉）的區(qū)別；有新生兒皮膚濕疹與嬰兒濕疹的區(qū)別；有嬰兒型特發(fā)性脊柱側(cè)彎、幼年型特發(fā)性脊柱側(cè)彎和青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的區(qū)別。 以年齡為中心的“癥狀性病名”分類體系，在一定程度上強(qiáng)調(diào)了發(fā)病年齡的影響作用，能有效提醒醫(yī)生在臨床工作中充分考慮年齡因素對病情發(fā)生、發(fā)展、演變、轉(zhuǎn)歸的重要作用，是“癥狀性病名”的優(yōu)勢體現(xiàn)。

1.2.3 以氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)為中心的分類 以氣血津液、肢體經(jīng)絡(luò)為分類方法的“癥狀性病名”是中醫(yī)學(xué)病名的一大特色。 比如 “血證”“郁證”“消渴”“汗證”“內(nèi)傷發(fā)熱”“虛勞”“肥胖” 等是以氣血津液為分類依據(jù)的病名，而“痙證”“痿證”“顫證”“腰痛”等以肢體經(jīng)絡(luò)為分類依據(jù)的病名。 這類“癥狀性病名”能夠較好地輔助臨床醫(yī)生快速地把握疾病的關(guān)鍵病機(jī)，明確治療的方向，對于提高臨床療效具有一定的意義。

2 “癥狀性病名”存在的不足

目前對“癥狀性病名”的存廢與否，是學(xué)術(shù)界爭論的焦點(diǎn)之一。 容易造成診斷歧化、可能掩示疾病本質(zhì)、與現(xiàn)代疾病認(rèn)知有所出入是制約“癥狀性病名”發(fā)展的三大瓶頸問題。

2.1 “癥狀性病名”可能造成診斷歧化 以癥狀作為病名，可能導(dǎo)致一病多名、多病一名，或者同病異名、異病同名的情況，容易造成診斷歧化。 如水腫、尿濁、腰痛等都可能是慢性腎炎的病名診斷；胃脘痛可見于慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等疾病中。 在疾病的發(fā)展過程中可能出現(xiàn)主癥的變化，一種疾病可能在不同的階段會有不同的主癥，這樣就直接導(dǎo)致同一疾病會有不一樣的癥狀性病名；同時，一個主癥也可能出現(xiàn)在多種疾病之中， 出現(xiàn)多病一名的情況。 此外，不同醫(yī)生對疾病的認(rèn)知程度不同，也可能導(dǎo)致不同的病名診斷。 病名是對疾病全過程特點(diǎn)與規(guī)律所做的概括總結(jié)與抽象［7］，不同的病名可能會體現(xiàn)不同疾病的規(guī)律和特點(diǎn)，從這個層面來看，“癥狀性病名”可能容易造成診斷的歧化。

2.2 “癥狀性病名”可能掩飾疾病本質(zhì) 癥狀是患者的主觀感覺，是自覺身體的異常信號，沒有很好的辦法可以客觀檢測與揭示。 單純以主訴或者患者的自覺癥狀作為病名，較為武斷，缺乏全面性。 這其中可能存在兩個問題：第一，可能出現(xiàn)患者只尋找自己最為關(guān)注或者最為熟知的癥狀進(jìn)行描述，造成主觀片面性，掩蓋了病情特征；第二，可能錯誤引導(dǎo)醫(yī)生采集信息，出現(xiàn)誤診、漏診等情況。

2.3 “癥狀性病名”較難滿足人們對疾病病名的認(rèn)知 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步、現(xiàn)代教育體系的發(fā)展，人們對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名詞的認(rèn)知程度要高于對中醫(yī)學(xué)名詞的認(rèn)知，類似于“慢性胃炎”“高血壓病”“腎病綜合征”等病名診斷更容易為人們所接受，而不是“胃脘痛”“濕阻”“水腫”等病名。 相比于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的大部分病名，中醫(yī)學(xué)病名雖然簡單易懂，但已經(jīng)不能很好地符合人們對疾病與健康的認(rèn)知；在臨床上解釋中醫(yī)病名，也在一定程度上加重了醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。

3 癥狀性病名的合理性

3.1 “癥狀性病名”符合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要與整體觀念 隨著生存環(huán)境的改變、醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來越多超出現(xiàn)有醫(yī)療知識、醫(yī)療水平的疾病可能產(chǎn)生。在現(xiàn)有的知識體系下，無法第一時間構(gòu)建對新發(fā)疾病的認(rèn)知體系，包括疾病的名詞、概念、流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)制、生理病理特點(diǎn)以及治療和預(yù)后評估等。 而在這一體系建構(gòu)過程中，病名是首先要解決的關(guān)鍵問題。 隨著疾病譜的改變，未來會面對更多無法解釋的疾病，要給每一個疾病都做一個命名，是極其困難的事，可能最后只能用人名來命名，比如川崎病、成人Still 病等。 而這類病名實(shí)際上晦澀難懂，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人一般不了解，存在一定的局限性。 “癥狀性病名”就有著充分的合理性與優(yōu)勢，它很好地解決了疾病命名的問題，不論疾病如何復(fù)雜多變，病情如何兇險(xiǎn)，都能在很短時間內(nèi)抓住疾病的主癥進(jìn)行命名，符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。同時，“癥狀性病名”所體現(xiàn)出的是對疾病整體全面地把握，抓住病變核心關(guān)鍵，充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的整體觀念，可以更好地把握疾病的規(guī)律和特點(diǎn)。

3.2 “癥狀性病名”名實(shí)相符，利于臨床 一般情況下，“癥狀性病名”多是由精煉簡潔的短語構(gòu)成。宋代·張杲《醫(yī)說》：“古之論疾，多取象比類，使人易曉。 ”可以認(rèn)為，“癥狀性病名”的優(yōu)點(diǎn)在于見名知意，易于掌握。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中出現(xiàn)的許多癥狀性病名，最早也是源于中醫(yī)，如牛皮癬、麻疹等，也可以進(jìn)一步看出“癥狀性病名”是科學(xué)確切、名實(shí)相符的，而且便于臨床操作。 “癥狀性病名”能夠直截了當(dāng)?shù)仫@示患者最為苦惱和最想直接解決的臨床問題，讓醫(yī)生更能直接把握疾病的關(guān)鍵，利于臨床工作。 比如腎病綜合征，以大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、浮腫為主要臨床表現(xiàn)，從中醫(yī)的角度看，根據(jù)其臨床表現(xiàn)不同可診斷為“尿濁病”“水腫”等，相比腎病綜合征更能直接體現(xiàn)了疾病關(guān)鍵要點(diǎn)，更符合醫(yī)生和患者的認(rèn)知。 有學(xué)者不拘泥于中醫(yī)病名和西醫(yī)病名，而以臨床主癥進(jìn)行辨證論治，取得很好的臨床療效，既能彌補(bǔ)古代文獻(xiàn)對疾病認(rèn)識不足，又能解決臨床問題［8］。

3.3 “癥狀性病名”利于把握疾病本質(zhì)和療效直觀評價 主訴是患者就診時最感痛苦的癥狀、體征及其持續(xù)的時間，是促使患者發(fā)生就醫(yī)行為的主要原因。 根據(jù)主訴確定病名是診療常規(guī)，因此以主訴中的主要癥狀作為癥狀性病名的診斷，直觀反映了患者的需求。 病名是對疾病本質(zhì)特征和特點(diǎn)的概括，主要癥狀是貫穿疾病發(fā)展，始終讓患者感覺最為難受的痛苦，是與其他疾病有著明顯區(qū)別的地方。把主癥作為病名能夠較好地把握病情的發(fā)展趨勢，及時作出積極有效的處理，阻斷病情的發(fā)展，有效地衡量病情的輕重、進(jìn)退、緩急的發(fā)展變化以及進(jìn)行治療效果的直觀評價。

3.4 “癥狀性病名”有效彌補(bǔ)單純“西醫(yī)辨病”的不足 中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體觀念，強(qiáng)調(diào)病證結(jié)合，有利于全面地把握疾病的病因、病位、病性、病勢等本質(zhì)特征。 證是中醫(yī)學(xué)特有的概念，是區(qū)別于其他醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵特征，中醫(yī)學(xué)講究辨證與辨病相結(jié)合，辨證在一定程度上可以有效彌補(bǔ)“西醫(yī)辨病”的不足，因此即使出現(xiàn)“癥狀性病名”不能很好地概括疾病的特征，也是允許的。 病、證、癥三者結(jié)合起來能夠搭建成體系的疾病認(rèn)知方法學(xué)。

4 結(jié) 語

以主癥為病名，確有一定不足，但主癥是疾病的本質(zhì)之一，是病情的關(guān)鍵［9］。 可以認(rèn)為“癥狀性病名”是符合醫(yī)學(xué)發(fā)展需要的，是解決未來層出不窮新疾病命名的有效措施。 同時“癥狀性病名”能夠很好地體現(xiàn)整體觀念，具體表現(xiàn)在：第一，“癥狀性病名”有助于從整體上把握疾病的規(guī)律；第二，“癥狀性病名”有助于從整體上評價臨床療效。 “癥狀性病名”具有一定的合理性、科學(xué)性和優(yōu)勢，對“癥狀性病名”進(jìn)行準(zhǔn)確且嚴(yán)格的定義，對內(nèi)涵和外延做詳細(xì)闡釋，有助于進(jìn)一步合理與規(guī)范地使用“癥狀性病名”。