常規體檢難發現，8類人群警惕胰腺癌

☉綿陽創傷骨科醫院 田會寧

胰腺癌，如今正以高死亡率和低存活期不斷引起醫生和大眾的關注。它早期幾乎沒癥狀，被發現往往已經是晚期；而且它容易快速擴散，即便手術切除后也經常復發，所以胰腺癌也被稱為“癌癥之王”。

胰腺癌之所以難以早期發現，主要原因是它的位置較特殊。胰腺位于上腹部鄰近后背，其位置深，前方被胃所遮蓋，又因腸內氣體干擾，常規體檢項目如腹部B超難以探查到直徑較小的胰腺腫瘤。另外，胰腺癌缺乏特異性癥狀，比如不明原因的消瘦，但大多數人不會引起重視，會認為是沒休息好，是累了。一般等腫瘤直徑超過3公分時，才可能出現腹部、腰背部疼痛，食欲不好、拉肚子、消化不良等癥狀，超過60%的患者會被誤診為胃病、慢性膽囊炎等，以至于貽誤了最佳的治療時機。

因此，臨床建議，以下8類高危人群除了定期進行常規體檢，也要注意對胰腺癌的排查：年齡大于40歲，有上腹部非特異性不適者；有胰腺癌家族史者；突發糖尿病，特別是不典型糖尿病患者（年齡在60歲以上，沒有家族史，體重不超標）；慢性胰腺炎患者；導管內乳頭狀黏液瘤患者；患有家族性腺瘤息肉病的人群；因良性病變切除大部分胃的患者，特別是術后20年以上的人群；長期接觸有害化學物質的人群。

目前，胰腺癌的診斷主要依賴于實驗室、影像學和病理學檢查。

實驗室檢查：主要是糖類抗原CA19-9、CA125和（或）癌胚抗原等腫瘤標志物，其中CA19-9是目前最常用的胰腺癌診斷標志物，靈敏度和特異度分別達到78.2%和82.8%。另外，鑒于血糖變化與胰腺癌發病和進展有關，故也會將空腹血糖作為參考指標。

影像學檢查：增強三維動態CT薄層掃描是目前診斷胰腺癌最常用的手段，能清晰顯示腫瘤大小、位置、密度及血供情況，并依此判斷腫瘤與血管、鄰近器官的毗鄰關系，指導術前腫瘤的可切除性及新輔助化療效果評估。MRI除了能顯示胰腺腫瘤解剖學特征，還可清晰地顯示胰腺旁淋巴結和肝臟內有無轉移病灶；且在與水腫型或慢性腫塊型胰腺炎鑒別方面優于CT檢查。將MRI薄層動態增強與磁共振胰膽管造影（MRCP）聯合應用，也有助于明確胰腺囊性和實性病變，并進一步明確胰管、膽管的擴張及侵犯情況，診斷價值更高。其次，PET-CT可顯示腫瘤的代謝活性和代謝負荷，在發現胰外轉移和評價全身腫瘤負荷方面具有明顯優勢。

病理學檢查：組織病理學和（或）細胞學檢查是診斷胰腺癌的“金標準”。除擬行手術切除的患者，其余患者在制訂治療方案前均應力爭明確病理學診斷。目前獲得組織病理學或細胞學標本的方法包括穿刺活檢、腹水脫落細胞學檢查、腹腔鏡或開腹手術下探查活檢。

手術切除是目前治愈胰腺癌的主要方法，但術后復發和轉移概率高。對抗癌癥最好的方法還是預防，鑒于造成胰腺癌的原因主要有酗酒、暴飲暴食、創傷、膽道疾病及糖尿病、慢性胰腺炎、長期接觸汽油類物質等，筆者建議大家在日常生活中做到：戒煙、戒酒，保持健康的生活方式；清淡飲食，盡量食用易消化、低脂肪的食物；吃飯時要細嚼慢咽，每頓飯吃七分飽，既減輕消化道的負擔，也能在一定程度上避免胰腺受影響；堅持參加適當的體力活動，避免超體重和肥胖；有胰管結石、導管內黏液乳頭狀瘤和囊性腺瘤等胰腺良性病變患者應及時就醫。