學會鑒別急腹癥

⊙成都市新都區第二人民醫院 寧志超

肚子疼想必大家都不陌生，這是我們生活中最常發生的一種病癥。但是一肚子疼，就覺著是得了胃病，這種觀念是錯誤的！臨床將肚子疼稱為“急腹癥”，它是以自發、非外傷性、急性腹痛為主要表現的臨床綜合癥狀。急腹癥種類很多，表現多樣，但有一個共同的特點，即變化大，進展快，若延誤時間就會給病人帶來嚴重的后果，故要引起重視。

筆者下面列出幾種臨床常見急腹癥的鑒別要點，供大家學習參考。

1.急性闌尾炎

先有中上腹持續性隱痛，數小時后轉移性右下腹痛是急性闌尾炎腹痛的特點，可伴惡心、嘔吐或腹瀉，重者可有發熱、乏力、精神差。

2.急性胃腸炎

發生前多有不潔飲食史，腹痛以上腹部和臍周圍為主，呈持續性痛伴陣發性加劇，多無肌緊張，無反跳痛，腸鳴音稍亢進，同時有惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹等疾病，亦可有發熱，嚴重者可能出現脫水。

3.急性腸梗阻

以痛、吐、脹、閉為特點。腹部膨隆或腹部不對稱，可見腸型或蠕動波，壓痛明顯，腸鳴音亢進，聞及氣過水聲、高調腸鳴音、金屬音或腸鳴音減弱、消失。小腸梗阻腹痛多在臍周，呈陣發性絞痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及肛門停止排便、排氣；如腹痛呈持續性伴陣發性加劇，或有血性腹水，并迅速出現休克者常為絞窄性腸梗阻；結腸梗阻常有腹脹和肛門停止排便。

4.急性上消化道穿孔

突發上腹部劇烈疼痛，如刀割樣，持續性，并在短期內迅速擴散至全腹，腹肌緊張呈“木板樣強直”，反跳痛；可有惡心、嘔吐，發熱；伴有出血時可有嘔血或黑便；幽門梗阻者可嘔吐大量隔夜宿食。

5.急性胰腺炎

多數有膽石癥病史，常在暴飲暴食或酗酒后突然發作，上腹部持續性疼痛，向腰背部放射，可有惡心、嘔吐；臍周圍或側腹壁皮膚可出現紫紅色淤斑；重癥患者腹痛迅速擴散至全腹，常有發熱，并早期出現休克或多臟器功能不全綜合征。

6.急性膽囊炎、膽結石嵌頓

急性膽囊炎常在大量進食高脂類食物后發作，右上腹持續性疼痛，向右肩部放射，多伴有發熱、惡心、嘔吐，但一般無黃疸；膽結石嵌頓膽囊管或排入膽總管后可引起右上腹陣發性絞痛，向右肩背部放射，并可有黃疸。

7.腹腔臟器破裂

常為腹部外傷導致，空腔臟器破裂如腸管破裂或實質性臟器破裂如肝、脾破裂等，肝癌病灶可因外力作用破裂或發生自發性破裂。發病突然，持續性腹痛涉及全腹，全腹膨隆，壓痛、肌緊張和反跳痛，常伴休克。

8.異位妊娠破裂

育齡婦女停經超過6周或數月者，突發下腹劇痛，常呈持續性痛，陰道少量流血，常有休克表現。

9.尿路結石

輸尿管結石起初是腰痛，結石向遠端輸尿管移動時疼痛也會移到下腹部，或左或右，常突然發生，呈陣發性絞痛，可向會陰部放射，男性患者可有睪丸反射痛。疼痛發作時常伴有血尿。

從上面可以看出，腹痛發生原因多種，一旦發生急性腹痛，切勿自己診斷，因為患者年齡、體質及伴隨病的存在，表現可不典型，應該盡快去看醫生以求準確診斷和正確處理。但在去醫院之前，應該做到以下幾點：

一是禁食、禁飲，既可以減輕消化系統的負擔，也可以防止有消化道穿孔時，食物等進入腹腔加重腹膜炎；

二是勿亂用止痛藥。一般止痛藥如去痛片、安乃近等對胃腸痛無效甚至有害（可引起出血），即使止痛藥用對了，但容易掩蓋病情，反而不利于醫生診斷；

三是仔細回憶一下近兩天的飲食情況，女性患者回憶一下末次月經的日期；注意嘔吐物及糞便的次數、性狀與顏色。