用排石方聯合體外沖擊波碎石療法治療腎結石的療效觀察

徐悅濤，吳自力，孫迎斌

﹝南京中醫藥大學鎮江附屬醫院（鎮江市中醫院），江蘇 鎮江 212003 ﹞

體外沖擊波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL）治療尿路結石具有操作簡便、不需麻醉、費用低廉的優點。雖然腔鏡技術不斷進步，但體外沖擊波碎石仍發揮著重要的作用，在治療泌尿系統結石時仍然是臨床醫師優先考慮的方法。但有研究指出，采用此療法治療尿路結石難以一次性徹底清除患者體內的結石，通常需要加用其他藥物來提高療效[1]。腎結石體外沖擊波碎石完成后，結石從輸尿管排出仍是一個相對艱難的過程,最令患者難以忍受的是排石時出現劇烈疼痛。如何提高結石清除率，減輕排石時疼痛程度、縮短腎絞痛的時間，是目前治療腎結石時急須解決的問題[2]。在此方面,中醫藥有著獨特的優勢。本次研究主要觀察用排石方聯合體外沖擊波碎石療法治療腎結石的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院接診的腎結石患者60 例，將其按隨機分組原則分為治療組和對照組（30 例/ 組）。兩組患者的結石大小、性別、年齡等基本資料相比，P＞0.05。

1.2 研究對象的入選標準

經腹部平片檢查、B 超檢查、CT 檢查等檢查中的一項或多項，被確診患有腎結石；結石的直徑≥0.5 cm 且≤2 cm；具有較好的治療依從性；患側腎臟或輸尿管無手術史、無畸形；其本人及家屬同意參與本研究。

1.3 研究對象的排除標準

結石的直徑＜0.5 cm 或＞2 cm；存在輸尿管梗阻；存在嚴重的腎功能不全；存在嚴重的心腦血管疾病；不能正常地配合診療。

2 治療方法

2.1 對照組患者的治療方法

使用HK-ESWL-V 型體外碎石機（生產廠商：深圳慧康醫療器械有限公司）對患者進行體外沖擊波碎石治療。協助患者取平臥位，對其結石進行定位，然后開始對其進行碎石治療。治療參數設置如下：碎石頻率為60～90次/min，初始碎石能量為11 kV，沖擊次數為200 次。之后根據患者的耐受度逐漸將碎石能量提高（最高至17 kV），將沖擊次數增加至2000～2500 次。治療后，盡量讓患者取患側在上的體位，并指導其進行適當的運動，以促進其體內結石的排出。進行體外沖擊波碎石治療后，視病情需要予以止痛等常規對癥治療。14 天為1 個療程。

2.2 治療組患者的治療方法

在對照組患者治療方案基礎上，讓患者口服排石方進行輔助治療。排石方的主要藥物組成和用法是：石葦、海金砂、金錢草、車前子（和/ 或車前草）、蒼術、甘草等，隨證加減。水煎服或免煎劑沖服，每天服1 劑，分早晚2次服用。對于存在濕熱癥狀者，在上方中添加瞿麥、黃柏、黃芩等。對于存在血瘀癥狀者，在上方中添加三棱、莪術、紅花等。對于存在嚴重疼痛癥狀者，在上方中添加玄胡索等。對于存在明顯血尿癥狀者，在上方中添加小薊、蒲黃等。14 天為1 個療程。

3 療效評價與結果

3.1 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》（ZY ／T001.1-94）將患者的療效分為治愈、有效和無效。治愈：經過治療，臨床癥狀消失，進行影像學檢查的結果顯示其體內的結石消失；有效：經過治療，臨床癥狀有所減輕，進行影像學檢查的結果顯示其體內的結石縮小；無效：經過治療，未達到以上標準。（總例數-無效例數）/ 總例數×100%=總有效率。

3.2 統計學處理

對本研究中的數據采用SPSS 25.0 軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 治療結果

治療組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

3.4 不良反應

治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

4 討論

腎臟是結石好發的部位，腎結石是泌尿外科的常見病。此病患者易并發尿路感染或尿路梗阻。若未能及時對其進行相應的治療，可導致其腎功能受損[3]。近年來，體外沖擊波碎石療法在治療上尿路結石方面得到了廣泛的應用[4]。有研究指出，用體外沖擊波碎石療法治療泌尿系統結石的效果較好，且安全性較高[5-8]。最新的研究表明，相比于采用100～120 次/min的沖擊波頻率，采用60～90 次/min的沖擊波頻率對腎結石患者進行體外沖擊波碎石治療可有效地提高碎石效率[9]。相比于直接使用固定的最高能量，采用逐級提升碎石能量的方式對腎結石患者進行體外沖擊波碎石治療可使其腎周損傷的發生率明顯降低[10]。部分接受體外沖擊波碎石治療的腎結石患者在排石過程中會出現腎絞痛等情況，建立一套安全、經濟的腎結石綜合診治方法顯得必要和緊迫,這對于減輕患者身心痛苦，緩解其經濟負擔有著非常重要的意義[11]。在這方面，中醫藥參與治療得到醫患的廣泛認可，碎石后，加以中醫干預能幫助排石。有研究表明，用中醫藥療法對接受體外碎石后的患者進行促進排石治療可取得良好的療效，能夠有效地縮短其排石的時間，減輕其疼痛癥狀，且安全性較高[12-16]。本研究所用排石方的主要藥物組成包括石葦、海金砂、金錢草、車前子（和/ 或車前草）、蒼術、甘草等。石葦、海金砂、金錢草是臨床上治療石淋的常用藥，車前子、車前草有利尿通淋之效，蒼術可燥濕健脾，以助運化，防止服藥惡心等不適，甘草可緩急止痛，亦有調和藥性之功。本研究的結果顯示，治療組患者治療的總有效率（96.7%）高于對照組患者（73.3%）。治療期間，兩組患者均未發生明顯的不良反應。

綜上所述，用排石方聯合體外沖擊波碎石療法治療腎結石可取得良好的效果，且安全性較高。

值得注意的是：結石定位的方法，相較于B 超定位，X線定位更容易被臨床醫師掌握，學習周期也相對較短。但采用X 線定位亦有不足之處，如治療過程中要盡量減少對患者的輻射，因此不能進行全程動態觀察等。