不同運動模式對社區中老年人握力和柔韌性及平衡能力的影響

諶海英 熊健 趙芳 孫珊珊 鄭國華*

（1.上海健康醫學院附屬衛生學校 上海 201203;2.上海健康醫學院護理與健康管理學院 上海 201318）

中老年人群的身體素質會隨著年齡增長而逐漸下降，具體表現為力量、平衡、柔韌性等身體素質的下降。而身體素質的下降通常伴隨著罹患各類疾病風險的上升[1]。現有研究表明，規律性運動可改善中老年人群的肌肉力量、柔韌性及平衡能力[2-5]，是維持和提升中老年人身體素質、降低疾病發生風險的有效干預措施，而不同運動模式之間的干預鮮有報道。傳統的健身功法與現代的有氧運動模式具有各自的運動特點[6,7]，故對中老年人群身體素質的作用也可能不同。該研究采用觀察性橫斷面研究設計，調查兩種運動模式對社區中老年人群力量、柔韌性及平衡能力等身體素質的影響，為社區中老年人群尋求適宜的鍛煉方式提供證據支持。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

調查對象為來自河南省虞城縣55歲以上的社區中老年人群。排除患有嚴重器質性疾病如肝、腎、心臟、腫瘤疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調查法

（1）基本信息、生活行為習慣以及規律性運動情況調查

采用自行設計的調查問卷進行面對面調查，收集研究對象一般人口學信息，包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、婚姻狀況、職業等；日常生活行為習慣包括吸煙、飲酒、飲食情況、睡眠狀況等；規律性運動情況包括規律性運動的方式、運動頻率和運動年限，其中規律性運動定義為從事某一種或幾種運動，每周至少3次，每次至少20min，且持續3個月以上。

（2）體力活動問卷調查

應用國際體力活動量表（IPAQ）中文問卷，調查研究對象最近一周的體力活動情況，該問卷調查的體力活動情況主要由不同活動強度（步行及中、高等強度）的一周頻率與一周累計時間構成。體力活動水平的總活動強度按照國際計算標準[8]針對不同強度活動賦相應的代謝當量（MET）值（其中步行賦3.3，中等強度活動賦4，高強度活動賦8），之后計算一周總體力活動MET值。

1.2.2 測量法

（1）握力測試

使用握力計測試。測試時受試者自然下垂雙臂，身體成直立姿勢，兩腳自然分開，手全力緊握握力計，記錄握力計顯示的數值。受試者測試兩次，單位kg，取最大數值。

（2）柔韌性

采取立位體前屈測量。測量時，受試者立于測試平臺上，兩腿伸直足跟并攏，足尖微微分開，足尖與測量平臺邊緣平齊，然后上身慢慢前屈，同時兩手臂充分伸直、并攏盡力下伸，保持膝蓋伸直，當雙手中指平行且停止不動時立即記錄數值。記數時以平臺水平面為0，平面以上記為正數，平面以下記為負數，單位cm，取整數。

（3）平衡能力

采用閉眼單腳站立測試。測試時，受試者自然站立，閉眼，當聽到“開始”口令后，一條腿保持站立姿勢，另一條腿保持屈膝。測試員從屈膝腿離地起開秒表計時。當受試者睜眼或站立腿移動或屈膝腿著地時，測試結束。測試兩次，取最好成績，單位s，取整數。

1.3 分組

根據研究對象的規律性運動情況，將其分為以下3組。規律性傳統健身功法運動：規律性鍛煉任意一種或多種傳統健身功法（如八段錦、太極拳、易筋經、五禽戲等）；規律性現代有氧運動：規律性鍛煉任意一種或多種現代有氧運動方式（如快步走、有氧慢跑、騎車、廣場舞、健身操等）；無規律性運動：近3個月內沒有從事任何特定運動，或其運動時間和頻率未達到規律性運動標準。

1.4 數據處理

采用Epidata3.1對調查數據進行錄入，導出數據采用SPSS 24.0進行分析，連續性變量結果以均值±標準差表示，計數資料以頻數及百分比表示。基本信息及日常行為習慣情況采用單因素方差分析或卡方檢驗進行組間比較，體力活動比較采用單因素方差或非參數檢驗。組間握力、柔韌性和平衡能力采用單因素方差或獨立樣本t檢驗，多重線性回歸分析調整混雜因素影響，P＜0.05表示差異的顯著性。

2 結果與分析

2.1 一般情況

研究發現，得到無規律性運動者94人，規律性傳統健身功法者91人，規律性現代有氧運動者119人，其中傳統健身功法鍛煉包含八段錦9人，太極82人；現代有氧運動鍛煉包括快步走17人、有氧慢跑15人、老年健身操11人、廣場舞39人以及門球類37人。

2.2 3組受試者人口學特征和生活行為習慣比較

2.2.1 人口學特征比較

3組受試者人口學特征除性別、受教育程度、職業性質有顯著性差別外（P＜0.05），其余特征包括年齡、體重、BMI、血壓及婚姻狀況無明顯差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 3組受試者人口學特征情況比較

2.2.2 日常生活行為習慣情況比較

3組受試者之間日常生活習慣存在差異的因素是吸煙狀況和平均每日蔬菜水果攝入狀況（P＜0.05），其中無規律性運動組吸煙率高于其他兩組，現代有氧運動組的蔬菜水果攝入量高于其他兩組，其余生活行為習慣如飲酒、飲食口味、平均每日（畜禽）肉攝入、自我睡眠質量、平均每日睡眠時間3組間無顯著差異（P＞0.05）（見表2）。

表2 3組受試者日常生活行為習慣情況比較

2.2.3 體力活動水平強度比較

按照體力活動問卷的計算標準，算出每個對象一周體力活動強度，并分成低、中、高3個等級進行單因素方差分析。結果顯示，3組受試者體力活動總活動量和中等強度體力活動存在顯著差異（P＜0.05），進一步兩組比較，傳統健身功法組高于現代有氧運動組和無規律性運動組（P＜0.05），現代有氧運動組高于無規律性運動組（P＜0.05）（見表3）。

表3 3組受試者日常體力活動總量（MET-min/w）比較

2.3 3組受試者握力柔韌性和平衡能力比較

3組受試者握力、立位體前屈與閉眼單腳站立時間的測試值經單因素方差分析檢驗，組間差異均具有顯著統計學意義（P＜0.05）。進一步兩組比較，傳統健身功法組在握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時間，現代有氧運動組在立位體前屈和閉眼單腳站立時間上均明顯優于無規律性運動組（P＜0.05）；而傳統健身功法組在握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時間上明顯優于現代有氧運動組（P＜0.05）（見表4）。

表4 3組受試者握力柔韌性與平衡能力比較

2.4 兩運動組肌力柔韌性與平衡能力的分層分析

運動年限可能是影響運動效果的重要因素，按運動年限進行分層比較（以5年為界限，分成≤5年與＞5年兩層），采用獨立樣本t檢驗分析不同年限下傳統健身功法與現代有氧運動對受試者握力、柔韌性及平衡能力的影響。結果顯示，在≤5年層中，傳統健身功法組的握力和立位體前屈值明顯優于現代有氧運動組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）。在＞5年層中，傳統健身功法組立位體前屈值優于現代有氧運動組，差異有顯著統計學意義（P＜0.05）（見表5）。

表5 不同運動方式在不同年限下肌力柔韌性和平衡能力比較

2.5 調整組間不均衡因素后3組受試者肌力柔韌性與平衡能力比較

由于3組受試者性別、受教育程度、吸煙、蔬菜水果攝入、體力活動水平因素存在差異性，故分別以握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時間測量值為應變量，以受試者入組組別（設置啞變量，以無規律性運動為參照，啞變量X1：現代有氧運動=1，傳統健身功法、無規律性運動=0；啞變量X2：傳統健身功法=1，現代有氧運動、無規律性運動=0）及組間存在差異的因素如性別（男=1，女=2）、受教育程度（小學及以下=1，初中及以上=2）、職業性質（腦力=1，體力=2）、吸煙（是=1，否=2）、蔬菜水果攝入（每日攝入量＜250g=1，每日攝入量≥250g=2）、體力活動水平（低=1，中=2，高=3）為自變量X，分別采用多重線性回歸分析控制影響因素后不同運動方式對3個測量值的影響效果，結果顯示，在調整多個影響因素后，3個線性模型仍有顯著意義（P＜0.05），相比于無規律性運動組，傳統健身功法對握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時間均仍存在顯著影響（P＜0.05），現代有氧運動對握力、立位體前屈有顯著影響（P＜0.05），但對閉眼單腳站立時間顯示無明顯影響（P＞0.05）。從標準化回歸系數來看，傳統健身功法對握力、立位體前屈和閉眼單腳站立時間的作用效果均優于現代有氧運動（見表6、表7、表8）。

表6 不同運動模式對握力影響的多重線性回歸分析

表7 不同運動模式對立位體前屈影響的多重線性回歸分析

表8 不同運動模式對閉眼單腳站立時間影響的多重線性回歸分析

3 討論

該研究的主要目的是采用橫斷面研究分析不同運動模式對社區中老年人群握力、柔韌性及平衡能力的影響。結果顯示，規律性傳統健身功法和現代有氧運動模式對社區中老年人群握力、柔韌性均有顯著影響，但傳統健身功法效果更優，而且傳統健身功法對社區中老年人的平衡能力也具有明顯改善效果。

握力能夠反映機體上肢肌肉的力量[9]，立位體前屈是人體軀干柔韌性的簡便測量指標之一，閉眼單腳站立測試是平衡能力檢測的簡易方式，三者都是身體機能測試指標，均可反映身體素質水平，也可作為干預效果的考核指標。力量素質是人們賴以生存的基本素質，與個體健康水平存在高度相關。研究已證實，人體增齡性肌肉衰退與力量下降之間存在必然聯系，且這種衰退直接關系到老年人活動能力和不良事件的發生。握力是評價上肢肌肉力量和功能的重要指標，不但與全身骨骼肌量相關，也可間接反映個體的健康水平。有研究顯示，握力可以預測骨骼密度、認知障礙及死亡風險等不良后果的發生概率[10]。Yu等人發現[11]，絕經后女性在接受了24周的有氧舞蹈鍛煉后，握力較未接受任何干預的組有明顯提升。該研究現代有氧運動組的主要運動方式為快走、慢跑、廣場舞等，均屬于有氧運動方式，研究未發現有氧運動對社區中老年人握力有顯著影響，但在調整混雜因素后出現顯著性差異，與前人研究結果一致。傳統健身功法運動屬于一種具有鮮明中醫特色、強調形意神的身心運動，該研究結果顯示，其可明顯改善練習者握力，可能與傳統健身功法如太極拳、八段錦等鍛煉需要利用手部力量進行收縮與放松，增加了手部肌肉張力的訓練有關[12]，如八段錦“攢拳怒目增氣力”一式要求練習者睜大眼睛、緊握雙拳，反復鍛煉下前臂及手腕，從而可能增加了握力。

柔韌性是反映老年人體質狀況的指標之一，受肌肉、肌腱和骨骼的影響。隨年齡增加功能出現同步退化，可造成跌倒、腰背疼痛等不良后果[13]。規律性有氧運動可明顯改善中老年人群的柔韌性[14,15]，規律性傳統功法也可顯著提升柔韌性[16，17]。Audette等[18]將社區老年女性隨機分配到太極組或快步走組，分別給予12周的干預，結果顯示，太極組老人的柔韌性優于快步走組。該研究發現，現代有氧運動組和傳統健身功法組柔韌性均優于非規律性運動組，但傳統健身功法對中老年人群柔韌性的改善效果優于現代有氧運動，與Audette等人的研究結論一致。與快步走、有氧慢跑等現代有氧活動相比，太極拳、八段錦等傳統功法更強調姿勢對稱、軀干控制[19，20]，需要上肢、下肢及軀干脊柱協調配合，充分伸展關節及肌肉，從而增加活動范圍，改善柔韌性。

平衡功能下降是隨年齡增長生理功能下降的突出表現，是引起跌倒的重要因素，直接危害著人體身心健康[21]。傳統功法對中老年人平衡能力有提升作用，如八段錦的“左右開弓似射雕”“搖頭擺尾去心火”“背后七顛百病消”動作可通過鍛煉腳尖支撐以及重心的轉移來加強平衡控制能力[22]；太極利用膝關節屈曲、重心轉移、單邊負重并不斷移動等特點強化平衡功能[23]。傳統功法對平衡能力的影響可能優于現代有氧運動。在一項隨機對照試驗中，Sun等人發現只需堅持鍛煉12周的太極，即能明顯提升平衡能力[24]。該研究發現，傳統健身功法可改善社區中老年人的平衡能力，但現代有氧運動對平衡能力沒有顯著影響。這可能與傳統功法強調單腿支撐這一動作相關，如太極中的左蹬腳、右蹬腳動作都需要參與者單腿支撐并保持姿勢控制，長久練習可加強感覺運動系統的刺激，提高平衡能力。

該研究仍存在不足之處，主要表現為：（1）該文是回顧性研究，不可避免地存在研究對象的回憶偏倚，如在回答鍛煉年限及頻率時存在偏倚，可能影響結果的真實性；（2）研究對象主要為城郊的中老年人群，可能缺乏代表性；（3）該研究屬于觀察性研究，未能對研究對象進行隨機化分組和前瞻性觀察，所以不能有效控制混雜因素，雖然在分析時采用了多因素回歸分析方法，可以控制某些已知的混雜因素，但對未知的混雜因素無法進行有效控制。

4 結語

規律性傳統健身功法和現代有氧運動模式均可改善社區中老年人群握力和柔韌性，但傳統健身功法運動模式的效果優于現代有氧運動模式，且傳統健身功法還可改善其平衡能力。傳統健身功法是一種更全面的鍛煉方式，可在社區中老年人群中推廣。