中醫藥治療缺血性腦卒中研究進展

李東

摘要：缺血性腦卒中屬于臨床急診常見腦血管疾病類型，由于發病急驟，病情進展較快，患者容易遺留后遺癥或者終身殘疾，嚴重甚至死亡。而本病發病機制復雜且疾病復發的風險極高，故積極避免腦組織在血管再通治療期間因再灌注而引發持續性損傷已成為臨床研究關注的重點問題。中醫學將腦梗死歸屬于“中風”范疇，痰濁瘀血內蘊為標、脾腎虧虛為本;其主要病機為痰濁瘀血內阻后導致機體瘀血及濁痰加劇，未及時清理使得毒邪內生，從而損傷脈絡，造成脈絡壁產生不穩定瘀血或斑塊，若斑塊發生破裂、出血脫落，則形成血栓，壅塞脈絡、血流阻滯。

關鍵詞：中醫藥治療;缺血性腦卒中;中藥方劑;中藥離子導入

【中圖分類號】R28 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）0910--01

缺血性腦卒中又稱急性腦梗死，其主要因患者體內栓子脫落移動至腦部血管引發阻塞，導致短時間內腦部血液供應不足腦組織出現不可逆損傷[1]。患者若未及時得到有效治療，往往容易因腦組織受損而造成機體各項功能障礙，如意識障礙、語言障礙、突發視覺性障礙、一側肢體偏癱等[2]。既往實施的常規西醫療法通過藥物改善循環、抗血小板聚集、調節血脂水平等，以達到疏通血管、減少血栓形成的目的，但療效一般[3]。近年來，中醫藥在缺血性腦卒中臨床治療中得到廣泛應用。故本文對近期中醫藥方案治療缺血性腦卒中的相關研究進行綜述，為今后臨床醫師合理選擇治療方案提供一定參考依據。

1.中藥治療方案

1.1中藥注射液

①丹參川芎嗪注射液：本藥品主要功效為活血化瘀、行氣止痛、祛風開郁等，在各類腦血管疾病（如腦梗死、缺血性中風等）中起到良好作用，能夠使患者動脈擴張，避免血小板大量聚集與粘附，從而改善機體微循環。本藥品能夠有效改善腦卒中患者血液流變學、凝血功能及血管內皮功能、抑制炎性因子釋放，有助于其神經功能恢復。趙靜瓊[4]等學者研究指出，丹參川芎嗪注射液用于缺血性腦卒中患者治療后，其治療后神經功能缺損程度（NIHSS）評分、Barthel指數評分、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素（IL）-6、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、血清基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）及總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平以及總有效率（92.0%）均顯著優于實施常規西藥治療對照組（76.0%）。②疏血通注射液：疏血通注射液主要成分為水蛭及地龍，可發揮活血化瘀、通經活絡的功效。哈玲梅[5]等人對患者使用疏血通注射液治療后，可促進其神經功能更好地恢復，有助于患者生活能力提高，并顯著改善其血液流變學指標。

1.2中藥方劑辯證論治

1.2.1風痰瘀阻證

①三蟲半夏白術天麻湯：主要功效為活血化瘀通絡、息風健脾祛痰;劉亞民[6]等人為風痰瘀阻證缺血性腦卒中患者采用三蟲半夏白術天麻湯治療后，其總有效率、治療后中醫證候評分及動脈粥樣硬化指標（同型半胱氨酸、纖維蛋白原及膽固醇）均優于采取常規西醫治療的對照組。②化痰通絡方：其具有行血分瘀、解氣分結、化痰、解濁阻多種作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使瘀散氣行、機能得復[7]。陳育科[8]等學者對缺血性腦卒中患者在針灸通督法（對照組）治療基礎上聯合應用化痰通絡湯（觀察組），結果發現觀察組患者治療后神經功能缺損程度（NDS）評分及血清生長分化因子-15（GDF-15）、1型纖溶酶原激活物抑制劑（PAI-1）水平均顯著低于對照組，其日常生活能力顯著高于對照組。

1.2.2氣虛血瘀證

氣虛血瘀屬于康復期患者存在的主要問題，故中醫主張治療以祛瘀通絡、活血益氣為主[9]。①補陽還五湯：本方劑能夠起到益補元氣、通經疏絡、活血化瘀的作用。吳玉芙[10]等人研究中，缺血性腦卒中患者接受補陽還五湯治療后，患者總有效率（90.7%）、NIHSS評分、改良Barthel指數、MMSE評分及血清VEGF水平均優于開展綜合性醫療的對照組（73.3%）。②益氣化瘀經驗湯劑：呂艷麗[11]的報道中，對氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者，在血塞通粉針劑（對照組）治療基礎上應用益氣化瘀經驗湯劑（聯合組），結果發現聯合組患者總有效率（93.5%）明顯高于對照組，其NHISS評分、紅細胞變形指數及血漿黏度均低于對照組，效果顯著。

1.2.3陰虛風動證

自擬養陰平風湯：主要功效為滋陰潛陽、補肝益腎;葉紅艷[12]等人將自擬養陰平風湯用于陰虛風動型缺血性腦卒中患者中治療后，其療效（93.33%）、血管內皮生長因子及轉化生長因子β1蛋白水平均優于對照組68.89%（單用氯吡格雷）。

2.中藥離子導入

中藥離子導入療法具有活血化瘀、化痰息風及疏通經絡的功效，可有效改善腦卒中患者局部血液循環，恢復其癱瘓部位的營養供應，并對肌肉神經形成刺激，以免發生萎縮;還可促進神經興奮傳導，對患者腦皮層活動予以適當調整[13]。史秀麗[14]等學者報道中，觀察組（中藥離子導入）患者治療后評分、改良Rankin評分量表（mRS）評分及中醫證候積分均低于對照組（常規治療），其NIHSS評分、改良Banhel（MBI）指數評分及有效率（87.04%）明顯高于對照組20.37%。

3.中醫針灸

中醫認為，針刺穴位能夠疏通經絡，使得偏癱側肢體存在功能障礙的部位能夠氣血通順、筋脈得養;還可以對機體周圍神經肌肉組織起到興奮作用，促使神經傳導功能加強，從而與中樞神經產生聯系，有助于患者肢體功能及平衡能力恢復。景福權[15]等人報告中，在單純康復治療基礎上為患者實施針灸療法，發現患者肢體運動功能與神經功能損傷評價量表的評分均得到顯著改善，其臨床總有效率達到93.3%。

4.小結

綜上所述，針對缺血性腦卒中患者發病期可采用中藥注射液（如丹參川芎嗪注射液、疏血通注射液）開展治療，康復期應用化痰通絡湯、補陽還五湯等中藥方劑及針灸療法也具有良好療效，此外，采用中藥離子導入的方式可促使藥效更全面的發揮，中醫藥治療值得臨床推廣。

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