補中益氣湯聯合專項護理干預治療突發性耳聾臨床觀察

王麗娟

突發性耳聾是指發生突然且原因不明的神經性耳聾，臨床上主要表現為耳周異常、聽力受損甚至喪失、眩暈等癥狀，嚴重影響患者正常生活[1]。臨床上通常使用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其起效速度較快，可有效緩解患者頭暈耳鳴癥狀，但易導致心律失常、呼吸抑制等不良反應[2]。中醫認為，突發性耳聾可歸屬“暴聾”范疇，其病因多與外邪入侵、臟腑虧虛所導致的耳竅、血瘀、痰濁等有關[3]。補中益氣湯由炙甘草、黨參等藥材組成，其具有補中益氣、升陽舉陷的功效，有助于治療耳聾耳鳴。專項護理予以患者心理疏導，緩解其心理壓力，使患者盡快恢復身心健康。本研究旨在探討補中益氣湯聯合專項護理干預對突發性耳聾患者聽力及血液流變學的影響，現將研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從山西醫科大學第二醫院收治的突發性耳聾患者中選取120例，選例時間控制在2018年5月—2020年5月，參照隨機數字表法，分為試驗組、對照組，均包括60例患者。對照組中34例為男性，26例為女性；病程1～10 d，平均(5.34±1.29)d；初始平均聽閥60～85 dB，平均(73.50±9.72)dB；年齡44～60歲，平均(49.45±2.76)歲。試驗組中27例為女性，33例為男性；病程1～9 d，平均(5.46±1.58)d；初始平均聽閥61～86 dB，平均(74.55±8.98)dB；年齡45～61歲，平均(49.96±2.44)歲。2組基本資料比較，P>0.05，提示差異無統計學意義，組間可比。院內醫學倫理委員會已審批此研究。

1.2 診斷標準西醫參照《突發性聾的診斷和治療指南(2005年,濟南)》[4]中關于突發性耳聾的診斷標準；中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中關于暴聾的診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：與上述中西醫診斷標準基本符合的患者；臨床上表現出惡心、嘔吐、耳鳴、眩暈等癥狀的患者；患者及家屬知情同意并簽署自愿接受治療的證明文件等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官功能嚴重障礙的患者；經診斷為輻射性或噪聲性耳聾的患者；依從性較差，無法完成本項研究的患者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均予以常規治療，具體包括注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(Pfizer Manufacturing Belgium NV，注冊證號H20170197，規格：40 mg)，40 mg注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉加0.9%氯化鈉溶液100 ml，持續靜脈滴注3 d后，劑量減少為20 mg，再持續靜脈滴注3 d；銀杏葉提取物(臺灣濟生醫藥生技股份有限公司，注冊證號HC20181022，規格：17.5 mg∶5 ml)，87.5 mg銀杏葉提取物加5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，1次/d；甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg]，0.5 mg/次，3次/d；甲磺酸倍他司汀片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20040130，規格：6 mg]，12 mg/次，3次/d。在常規治療基礎上，對照組予以烏靈膠囊(浙江佐力藥業股份有限公司，國藥準字Z19990048，規格：0.33 g)，0.99 g/次，3次/d。試驗組在對照組基礎上聯合補中益氣湯治療，湯劑組成：黃芪30 g，黨參15 g，柴胡、白術、當歸各10 g，升麻9 g，炙甘草、陳皮各6 g。用法：水煎2次取汁500 ml，分早、晚2次溫服。2組患者治療周期均為14 d。

1.4.2 護理方法2組患者治療期間均予以專項護理干預，包括：①統一組織對護理人員進行完整、專業的相關護理內容方面的培訓；護理人員通過與患者各方面的溝通，為其制定個性化護理方案；評估患者的心理狀態，及時疏導其不良情緒；護理人員耐心解答患者疑問，向其介紹疾病知識及治療方案。②改善病房環境；開展健康教育講座，向患者及家屬發放健康教育資料；指導患者健康飲食。③護理人員予以患者按摩及放松指導，其中按摩步驟為：使用拇指輕按耳孔，10 min/次；食指揉捏聽宮及聽會穴位，3 min/次；拇指揉捏翳風穴，3 min/次；以上部位按摩3次/d。放松的步驟為：患者呈仰臥位，雙目輕閉，按照“緩慢吸氣-舒適屏氣(2 min)-自然呼氣”的順序循環，10～20 min/次，3次/d。④患者間進行經驗交流，進而增強其面對病癥的治療信心。2組患者均連續護理14 d。

1.5 觀察指標①比較2組患者治療后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]評定，痊愈：聽閥恢復正常；顯效：聽閥改善30 dB以上；有效：聽閥改善15 dB以上；無效：聽閥改善15 dB以下。總有效率的計算公式為：(有效例數+痊愈例數+顯效例數)/總例數×100%。②比較2組患者治療前后耳鳴評分[7]及純音聽閥值，采用純音聽力計檢測純音聽閥值，采用耳鳴殘量表評價耳鳴，分值為0～100分，分數越高表示耳鳴越嚴重。③比較2組患者治療前后血液流變學指標，涉及指標主要包括血細胞比容、血漿黏度以及血小板聚集率，采集2組患者空腹靜脈血3 ml，予以抗凝處理，采用全自動血液黏度儀檢測血漿黏度，采用多通道血小板聚集儀檢測血小板聚集率，采用全自動血球儀檢測血細胞比容。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，試驗組的臨床總有效率(93.33%)明顯高于對照組(80.00%)，P<0.05。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 純音聽閥值、耳鳴評分治療后，2組患者純音聽閥值、耳鳴評分較治療前相比，均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者純音聽閥值、耳鳴評分比較 (例，

2.3 血液流變學治療后，2組患者血漿黏度、血小板聚集率、血細胞比容水平較治療前相比，均降低，且試驗組較對照組低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血液流變學指標水平比較 (例，

3 討論

突發性耳聾是指突然發生的聽力下降或喪失，其發病機制與病毒感染、內耳微循環障礙、血液循環障礙等有關。臨床上主要采用甲潑尼龍琥珀酸鈉、烏靈膠囊等藥物治療，其具有補腎健腦、養心安神的功效，可減輕患者的眩暈癥狀，但效果不顯著，可能會引發感染等。

中醫認為，突發性耳聾的病機在于氣機失調、中氣不足等，應以提升中氣、補氣健脾等為治療原則[8]。補中益氣湯中黃芪有固表補氣之效，黨參、白術、甘草可生血益氣、滋陰補陽，陳皮具有調理氣機的功效，當歸具有補益氣血的功效，升麻、柴胡具有升陽固表的功效，諸藥合用可發揮活血化瘀、補益脾胃、升提中氣的功效。專項護理干預可排解患者的不良情緒，周到的住院服務和專業的健康指導可提高患者的治療依從性與護理配合度，有助于其聽力恢復[9]。本研究結果提示，治療后，試驗組患者的臨床總有效率較對照組比，明顯升高，而試驗組的耳鳴評分及純音聽閥值較對照組比，均明顯降低，表明補中益氣湯聯合專項護理可有效緩解突發性耳聾患者的臨床癥狀，促使其聽力水平提高，與劉雙[10]研究結果一致。突發性耳聾患者通常存在內耳微循環障礙，內耳的毛細血管受到損傷可導致內耳持續缺氧、缺血，進而可導致患者出現耳竅不通等現象。過高的血液黏度可阻礙血液流速，血細胞可發生疊連和聚集，增大血流阻力，影響機體血液微循環；當內耳的血管遭受破損出血時，可導致血小板大范圍聚集，在破損位置可促進血小板血栓的行程，提高止血效果，但過高則易引發心血管疾病；血細胞比容是指全血中血細胞所占的比例，其可反映血行通暢狀態，促進血液運行[11]。現代藥理學研究表明，黃芪中的黃酮類成分具有抗氧化活性，其可降低血液黏稠度，改善血液循環[12]；黨參中的黨參多糖等成分可抑制血小板聚集，降低紅細胞硬化，抑制血栓形成[13]。本研究結果提示，治療后，試驗組患者的血液流變學指標(血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率)水平較對照組比，均明顯降低，表明補中益氣湯聯合專項護理可有效改善突發性耳聾患者的血液流變學指標，促進血液循環。

綜上，補中益氣湯聯合專項護理可有效提高突發性耳聾患者的聽力水平，且可緩解其臨床癥狀，同時改善血細胞比容、血漿黏度、血小板聚集率水平，促進血液循環，值得臨床推廣應用和進一步研究。