綜合護理對肛腸手術后患者疼痛及睡眠質量的影響

解 丹

肛腸科常見的疾病有痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫等癥，常規藥物保守治療雖然也能起一定的效果，但是容易復發[1]。而手術治療可避免復發，見效迅速，因此，多數患者會選擇手術治療的方式。但是，由于肛腸病病變部位的特殊性，手術創口多為開放式，無法縫合，患者容易出現肛周劇烈疼痛，容易給患者造成二次痛苦。而劇烈疼痛可讓患者產生焦慮情緒而無法入眠，不利于患者傷口恢復。此外，開放式創口極易造成傷口感染，也容易給患者造成心理壓力[2]。因此，對患者術后的心理疏導和疼痛的干預極為重要，有利于患者盡快恢復正常生活。而傳統常規護理方式往往無法實現對患者的心理疏導和對患者疼痛的干預。因此，本研究采用綜合護理的方式，對患者術后的疼痛情況進行干預，從而達到改善睡眠質量，縮短病程的目的。本研究以撫順市中醫院收治的肛腸病手術患者為研究對象，探討綜合護理對術后患者疼痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年1月撫順市中醫院肛腸外科收診的肛腸手術患者共108例，其中男58例，女50例。采用隨機數字表法將108例患者按1∶1隨機分為對照組和觀察組，依據研究期間失訪、脫落等標準剔除8例患者，最終納入100例患者，2組患者在治療前基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者基本資料對比 (例，

1.2 納入標準撫順市中醫院收診的接受手術治療的痔瘡、肛裂、肛瘺、肛周膿腫患者，患者愿意配合治療，并且依從性好，可堅持隨訪，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準半年內做過其他大型手術的患者，肝腎功能不全者，有精神方面疾病的患者，語言溝通或者認知障礙患者，哺乳期婦女或孕婦。

1.4 脫落標準治療期間出現嚴重不良反應(如感染等)，由于其他原因不能遵循治療原則的患者。

1.5 方法對照組患者給予常規藥物和常規護理方式(包括手術前準備工作，常規檢查，給予清淡飲食，對肛腸方面疾病知識進行宣傳講解，術后基本護理以及病情觀察等)。觀察組在對照組護理基礎上，加強對肛腸方面健康知識的宣傳，與患者多溝通，建立讓患者信任的醫患關系，使患者對護理人員有依賴感，不排斥醫護人員；對患者進行心理疏導，給患者介紹先進的醫療器械，介紹主刀醫師的資歷，講解相同病例的成功案例，給患者建立治療信心，放松心情；規范化飲食，維持營養物質均衡；疼痛護理：在術前2 d，觀察組患者給予布洛芬緩釋膠囊(0.3 g/d, 中美天津史克制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10900089)；肛門周圍的神經系統較為豐富，如若出現肛門括約肌痙攣、排便刺激以及敷料過多等情況，會增加術后創面的疼痛感。此時，可以采用心理疏導方式來為患者減輕恐懼感，消除不良心理反應，提高痛閾；采用分散患者注意力及放松心情的方法，使患者痛閾值提高。由于患者對疼痛的敏感程度有所區別，在護理時，護理人員應根據醫囑、患者自身情況采用不同的護理方式。疼痛不耐受時遵醫囑用藥，護理人員還應對患者用藥情況進行觀察，觀察在用藥后是否可以緩解或是消除疼痛感，并將觀察結果告知主管醫生。在幫助患者化解術后疼痛時可以采用藥物、理療或是溫水坐浴等方式[3]。術后排便護理:術后排便困難是肛腸手術常見不良現象，由于術后疼痛，患者可能會害怕排便，護理人員應對患者害怕排便的心理進行積極引導，指導患者采取正確的排便姿勢，避免由于用力過大造成傷口破裂，同時，對于正常指導后仍出現排便困難的患者，在坐便器中加入適當容量的熱水，通過水蒸氣的熏蒸作用，緩解肛周肌肉緊張狀況，減輕疼痛，從而有利于排便。此外，患者還可酌情采用促排便等藥物以幫助排便[4,5]。術后，觀察組患者給予酸棗仁粉末(10 g/d)，連續服用3 d。在住院治療過程中，密切監視患者患處發炎感染等情況。

1.6 觀察指標

1.6.1 疼痛以疼痛視覺模擬(VAS)評分表，評價患者的疼痛情況，總分共10分，分數越高，則疼痛越劇烈，反之，分數越低，疼痛越輕。

1.6.2 睡眠質量用匹茲堡睡眠指數量表(PSQI)評價患者睡眠質量，總分為21分，分數越高，睡眠質量越差，分數越低，睡眠質量越高。

1.6.3 患者恢復情況以患者術后排氣時間(min)、腸鳴恢復時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)評價患者的恢復情況。排氣時間(min)、腸鳴恢復時間(h)、首次排便時間(h)和住院時間(h)越短，說明患者恢復越好。

1.6.4 患者護理滿意度評價采用本科室制作的護理滿意度調查問卷，滿分為100分，60分以下為不滿意；60～75分為一般；75～90分為滿意；90～100分為非常滿意。

2 結果

2.1 2組患者疼痛情況對比2組患者經過護理后，疼痛評分均逐漸下降，與同時期的對照組患者相比，觀察組患者疼痛評分明顯下降(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術后VAS評分對比 (例，

2.2 2組患者睡眠質量對比2組患者經過護理后，睡眠質量均得到改善，與同時期的對照組患者比較，觀察組患者睡眠質量明顯升高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者術后PSQI評分對比 (例，

2.3 2組患者恢復情況對比觀察組患者術后排氣時間、腸鳴恢復時間、首次排便時間和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術后恢復情況對比 (例，

2.4 2組患者護理滿意度對比觀察組患者護理總滿意度為88.00%，高于對照組的82.00%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者術后恢復情況對比 (例，%)

2.5 2組患者安全性評價對比在住院期間密切監視2組患者血常規，肝腎功能及患處感染情況，所有患者均未出現上述功能異常。

3 討論

肛腸疾病是臨床常見疾病。手術治療后，會給患者帶來生理及心理上的刺激，創傷本身及因此帶來的前列腺素等致痛物質的釋放，刺激肛門括約肌收縮痙攣，導致疼痛，隨之帶來心理上的恐懼、焦慮，而心理上的焦慮又進一步加重了疼痛的主觀感受[6]。而心理上的焦慮情緒會導致睡眠質量下降。睡眠質量下降可引起患者神經內分泌系統紊亂，可使體內多巴胺水平下降，多巴胺水平下降可進一步導致焦慮、抑郁等負面情緒[7]，形成惡性循環，不利于患者康復。因此，本研究在患者術后給予酸棗仁[8]，其具有寧心安神的功效，可以有效緩解患者的睡眠質量。

綜合護理要求護理人員具備較強的洞察力善于發現潛在護理問題并綜合分析，及時給予準確的護理方案和措施，加深患者對醫護人員的信任度，將應激產生的負面影響降到最低[9]。相關研究表明，術前維持適當的水電解質和營養均衡有利于患者術后康復[10]。增加術前訪視環節，給患者介紹相關疾病的成功案例，使得患者提前了解手術情況。有研究顯示，有效的術前訪視可以減輕患者的焦慮，提高其應對能力，促進患者康復[11]。本研究結果顯示，觀察組患者恢復情況優于對照組，其原因可能是觀察組患者疼痛感低，睡眠質量好，利于患者恢復。

綜上所述，綜合的護理方式可明顯改善肛腸外科手術后患者的疼痛及睡眠質量，明顯加快了患者的恢復時間，使患者生活質量得到明顯提升，并且增強了患者對護理人員的滿意度，為以后的臨床護理工作提供一定的參考價值。