熱敏灸聯合濕潤燒傷膏治療3 4期壓瘡臨床觀察*

蔡冬華 袁 源 邱崇慧 黃秀招

壓瘡也叫褥瘡，是由于長期壓迫局部組織，導致持續的氧氣、血液和營養供應系統中斷，導致局部組織潰瘍和壞死[1]。常發生在各種疾病的治療和康復中。不僅影響重大疾病的治療，而且導致患者住院天數的增加。在嚴重的情況下，會導致感染，嚴重威脅患者的生命健康。壓瘡損傷分為1～4期。1期、2期通常采取減壓、增加翻身次數等護理措施。3期、4期壓瘡需要換藥治療[2]。西醫治療主要以外科換藥為主，但易產生不良反應等，不能達到理想效果。在中醫理論中，壓瘡被稱為“席瘡”，《外科真詮》有云：“席瘡乃久病著床之人，挨擦磨破而成”。中醫治療壓瘡具有針對強、安全性高的特點[3]，因此本研究以進行治療的60例3期和4期壓瘡患者為對象展開研究，探討熱敏灸聯合濕潤燒傷膏換藥治療3期和4期壓瘡療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年7月—2021年10月進行治療的60例3期和4期壓瘡患者，將所有患者隨機分為對照組和觀察組。對照組30例，男17例，女13例；年齡22～63歲，平均年齡(38.64±1.56)歲；其中3期16例,4期14例。觀察組30例，男16例，女14例；年齡25～66歲，平均年齡(36.23±1.48)歲；其中3期15例,4期15例。2組壓瘡患者的臨床資料比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)，能夠進行壓瘡治療的療效觀察比較。本研究已經過醫學倫理委員會審核。

1.2 納入與排除標準納入標準：①年齡>18周歲；②符合美國壓瘡咨詢委員會2016年的3期、4期壓瘡診斷標準[4]；③生命體征平穩，能夠配合治療者；④所有患者均了解本研究并自愿參與。排除標準：①合并傳染性疾病者；②對熱敏灸不耐受者；③有嚴重的精神障礙者；④對部分中藥存在過敏的患者；⑤合并惡性腫瘤者。

1.3 方法對照組進行基礎治療和護理改善全身營養狀況，給予高蛋白、高維生素、低脂飲食，必要時適當靜脈補充白蛋白、復合氨基酸、新鮮血漿等，提高機體抵抗力；對糖尿病患者控制血糖，對感染者進行抗感染治療；按1～2 h的情況翻一次，敷空氣床，適當使用減壓敷料，避免局部長期受壓；保持床單和皮膚清潔，避免皮膚受潮、摩擦等不適刺激；及時處理大小便失禁患者，使用男女接收器或留置導尿管。用生理鹽水沖洗后，用濕潤燒傷膏涂抹壓瘡創面，厚度約2 mm，對于竇道深部，用濕潤的燒傷膏做油紗布并插入，外面用無菌紗布塊或棉墊覆蓋。根據傷口滲出情況，每天更換敷料1～2次。觀察組在對照組的基礎上聯合熱敏灸治療。傷口處理后，選擇患者壓瘡附近的經絡穴位，確定艾灸位置，以此為中心，半徑3 cm以內，艾條與皮膚之間保持3～5 cm，用于溫和灸和回旋灸。當患者通過透熱、局部不熱遠部熱、表面不熱深部熱，艾灸部位或遠離艾灸部位的酸、麻、腫、痛、壓、重、冷等其他非熱感覺，這就產生了熱敏點。重復此操作，直到檢測到所有熱敏感點。最后，對1～3個最敏感的穴位進行艾灸。艾灸按圈灸、雀啄灸、溫和灸的順序進行。具體灸法時間一般5～10 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標①臨床療效比較。痊愈：傷口完全愈合，臨床癥狀消失。療效顯著：創面面積減少75%，臨床癥狀消失。改善：傷口面積縮小25%，臨床癥狀改善。無效：傷口縮小不到25%，臨床癥狀沒有改善。總有效率=(痊愈+療效顯著+改善)例數/總例數×100%。②壓瘡愈合情況比較。觀察并記錄2組患者在接受治療后的壓瘡愈合時間、炎癥消退時間和換藥次數并對記錄結果進行比較，愈合時間越短，炎癥消退時間越短，換藥次數越多，治療效果越好。③疼痛評分比較。采用視覺模擬(VAS)疼痛評分量表，對2組患者治療前和治療后1周、治療后2周和治療后3周的疼痛感進行評分檢測，評分越高表明患者的疼痛感越強，最高分為10分。

2 結果

2.1 2組患者療效比較治療后觀察組患者的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者壓瘡愈合情況比較治療后觀察組患者的炎癥消退時間、壓瘡愈合時間以及換藥次數均少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者壓瘡愈合情況比較 (例，

2.3 2組患者治療前后疼痛評分比較2組患者治療前的疼痛評分差異不具有統計學意義(P>0.05)；觀察組患者治療后1周、2周、3周的疼痛評分均低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后疼痛評分比較 (例，

3 討論

壓瘡的形成可分為2個因素，①外在因素，②內在因素。外在因素包括剪切力、摩擦力、濕度等外力和環境影響。內因包括營養不良、低血壓、免疫力低下、體溫過高等體內運行狀況[5]。在正常情況下，平躺在普通床上的組織壓力≤32 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，隨著不同的肢體活動和姿勢的變化，壓力將在10～100 mm Hg。當壓力持續30 min時，皮膚組織就會充血。如果能及時緩解壓力，堵塞可以在短時間內自行消失。當壓力持續2～6 h，皮膚組織就會缺血。如果能及時緩解壓力，缺血現象需要很長時間才能自行恢復。當壓力持續6 h以上，皮膚組織就會發生壞疽，再也不能通過身體的自我調節來恢復。在皮膚組織壞疽的2周左右，可能出現潰瘍，對皮膚組織造成更嚴重的損害壓瘡的病理機制是當壓力持續時，會阻礙組織細胞的供氧、供血和營養供給功能，導致細胞變形，最終導致細胞壞死。因此采取科學的治療方法對壓瘡患者的康復尤為重要。

近年來熱敏灸聯合濕潤燒傷膏換藥治療在3期和4期壓瘡中得到應用，且療效較好。本研究中，經過治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組(P<0.05)，由此可見熱敏灸聯合濕潤燒傷膏換藥治療有效提高治療有效率，促進患者的康復[6，7]。中醫認為，壓瘡是由于長期臥病在床，氣血流失，而長期鋪墊，局部受壓，氣血循環喪失，無法滋養皮膚，氣血停滯，造成局部營養不良和壞死，益氣活血、化瘀通絡、解毒祛腐生肌是治療原則。濕潤燒傷膏的有效成分有黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼等，諸藥配伍具有清熱解毒、止痛、促進肌肉生長的作用。它可以起到屏障的作用，可以減少細菌感染，降低致病菌的毒性。熱敏灸具有溫補陽氣、溫血祛腐、促進肌肉生長的功效。可通過艾條對病人身上的“熱敏感點”進行熱灸。通過刺激人體經絡和穴位，不僅可以刺激經絡感應活動，溫暖經絡，改善局部血液循環，促進新陳代謝，幫助潰瘍愈合，還可以加速疼痛物質和炎癥滲出物的排出及吸收，從而減輕疼痛[8]。本研究中，治療后觀察組患者的炎癥消退時間、壓瘡愈合時間以及換藥次數均少于對照組(P<0.05)；觀察組患者治療后1周、2周、3周的疼痛評分均低于對照組患者(P<0.05)。由此可見熱敏灸聯合濕潤燒傷膏換藥治療有效促進創口愈合，減緩患者疼痛，使患者的治療依從性更高。熱敏灸可以通過艾條在病人身上的“熱敏感點”上進行。穴位熱敏化是穴位病理反應的一種新形式。這是一個動態的，激發態的腧穴。與傳統的靜態穴位相比，艾條刺激效果更好，針灸療法更有效。

綜上所述，將熱敏灸聯合濕潤燒傷膏治療3期、4期壓瘡療效顯著。能有效促進患者壓瘡的愈合，減輕患者的痛苦，值得推廣應用。