推拿骨盆牽引結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

殷 杰 何 晨 宋雅琴 艾小娥 吳 丹

腰椎間盤(pán)突出癥近年來(lái)在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率已超過(guò)30%，對(duì)病患的日常生活影響極大[1]。此疾病臨床癥狀多體現(xiàn)為腰腿痛、自發(fā)性痛、牽涉痛、脊柱活動(dòng)受限及痛覺(jué)過(guò)敏等[2]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸屬為“腰痛”及“痹證”范疇，病機(jī)多為腰部受損，久受風(fēng)、寒、濕邪侵襲，使肝腎不足、氣血虧虛、筋骨失養(yǎng)而致局部血脈瘀阻，從而引發(fā)腰腿痛病證，故治療原則需以舒筋活絡(luò)、祛瘀通氣、祛風(fēng)除濕和補(bǔ)肝養(yǎng)血為首[2]。中醫(yī)推拿、骨盆牽引是臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用保守療法，但有報(bào)道稱[3]，僅用上述方法效果并不理想，而將其與中藥湯劑聯(lián)合治療可達(dá)到事半功倍的效果。為此，本研究特就腰椎間盤(pán)突出癥患者采用推拿骨盆牽引結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療的效果做分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇88例鷹潭市中醫(yī)院2020年1月—2020年12月治療的腰椎間盤(pán)突出癥病患，通過(guò)電腦數(shù)字法分成2組，各44例。參照組男、女例數(shù)分別為28例和16例；年齡最小36例，最大71例，平均(48.9±3.7)歲；病程最短0.6年，最長(zhǎng)7年，平均(4.3±1.2)年。結(jié)合組男、女例數(shù)分別為29例和15例；年齡最小35例，最大72例，平均(49.3±3.4)歲；病程最短0.6年，最長(zhǎng)7年，平均(4.5±1.3)年。2組普通資料比較，P>0.05，具可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：病患體征、臨床癥狀及相關(guān)影像學(xué)檢查均符合腰椎間盤(pán)突出癥確診標(biāo)準(zhǔn)[3]；均知曉本研究事宜，自愿簽訂知情同意書(shū)加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受本研究治療方法者；并存既往腰椎手術(shù)史和腰椎管狹窄者；處于哺乳、妊娠期者。

1.3 方法參照組施以推拿骨盆牽引治療，即協(xié)助病患呈俯臥位，通過(guò)推、揉、等手法對(duì)其腰部肌肉韌帶進(jìn)行松解；病患呈俯、側(cè)、仰臥位，對(duì)應(yīng)用旋、扳、抖手法作用于腰部；病患呈臥屈髖屈膝位，指導(dǎo)其蹬伸活動(dòng)；病患呈俯臥位醫(yī)者握其雙踝，在對(duì)抗?fàn)恳乱匝鬏S進(jìn)行抖動(dòng)。以上治療隔日進(jìn)行1次，力度和幅度需循序漸進(jìn)，以病患耐受為度。骨盆牽引，協(xié)助病患于電動(dòng)牽引床上呈仰臥位，固定牽引帶上端于其胸肋及腋下，下端于骨盆上，持續(xù)牽引30 s再放松10 s，循環(huán)治療半小時(shí)，每天1次[3]。結(jié)合組施以推拿骨盆牽引結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療，推拿骨盆牽引方法與參照組相同，獨(dú)活寄生湯基礎(chǔ)方包含獨(dú)活、桑寄生、熟地黃各15 g，秦艽、白芍、人參、當(dāng)歸、茯苓、川牛膝各12 g，杜仲、肉桂、防風(fēng)、川芎各10 g，甘草6 g，細(xì)辛3 g。在基礎(chǔ)方基礎(chǔ)上進(jìn)行隨癥加減，即氣滯血瘀者減白芍、肉桂和熟地黃，加地龍、紅花各12 g，桃仁、香附、三七各10 g，乳香、沒(méi)藥各6 g；風(fēng)寒濕證者加雞血藤12 g，炮附片、制川烏各6 g；腎虛證者減秦艽、茯苓、防風(fēng)、細(xì)辛，加黃芪、狗脊、淫羊藿、骨碎補(bǔ)各15 g。上述藥方加水煎熬取汁300 ml，分早晚溫服[4]。2組均治療21 d后比較治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)①治療前后中醫(yī)證候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)病患舌質(zhì)暗紫、脈弦澀、腰部板硬及腰腿痛等中醫(yī)癥狀評(píng)分，計(jì)分按0～6分，得分越高說(shuō)明病患癥狀越嚴(yán)重。②治療前后疼痛評(píng)分：根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分，計(jì)分按0～10分，得分越高說(shuō)明疼痛越強(qiáng)烈。③治療前后腰椎功能：根據(jù)日本骨科協(xié)會(huì)下腰痛評(píng)分量表(JOA)評(píng)分，計(jì)分按0～29分，得分越低說(shuō)明腰椎功能越差。④治療效果：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定，分別為顯效：臨床癥狀全部消失，恢復(fù)日?；顒?dòng)，直腿可抬高70°以上；有效：臨床癥狀有所改善，日?；顒?dòng)有所恢復(fù)，直腿可抬高45°～70°；無(wú)效：不滿足以上標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較治療前各組間中醫(yī)證候評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后結(jié)合組中醫(yī)證候得分較參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者評(píng)VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較治療前各組間VAS評(píng)分、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后結(jié)合組VAS評(píng)分較參照組低，JOA評(píng)分較參照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者VAS評(píng)分、JOA評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較結(jié)合組治療總有效率95.45%較參照組(75.00%)高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥主要是由于肝腎不足、氣血兩虛、風(fēng)寒溫邪侵襲而致筋骨失養(yǎng)，經(jīng)脈壅滯引發(fā)病證，即不榮則痛、不通則痛，因此，中醫(yī)治療更注重舒筋活絡(luò)、祛瘀通氣、祛風(fēng)除濕和補(bǔ)肝養(yǎng)血[6]。推拿骨盆牽引是中醫(yī)比較常用的治療手段，推拿可達(dá)舒筋活絡(luò)、祛瘀通氣之效，牽引可糾正腰椎異常的生理曲度，但僅用此方法治療效果還不盡如人意，因此，中醫(yī)在治療中還常配以針灸或中藥湯劑等治療[8]。

本研究重點(diǎn)觀察了推拿骨盆牽引結(jié)合中藥湯劑獨(dú)活寄生湯的療效，結(jié)果顯示：治療后結(jié)合組中醫(yī)證候評(píng)分和VAS評(píng)分較參照組低，JOA評(píng)分較參照組高，治療總有效率95.45%較參照組的75.00%高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此結(jié)果同楊得河[8]報(bào)道相符，均證實(shí)了在推拿骨盆牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)上再予以獨(dú)活寄生湯服用可有效改善病患臨床癥狀，減輕其痛苦，更有利于促進(jìn)其腰椎功能恢復(fù)，提高治療效果[9]。通過(guò)不同的推拿手法可疏松病患筋骨，刺激其局部神經(jīng)末梢，發(fā)揮擴(kuò)張血管的作用，即達(dá)到中醫(yī)治療活血通絡(luò)的目的，而通則不痛，因此病患臨床癥狀得以改善或消除；通過(guò)骨盆牽引可促進(jìn)腰椎運(yùn)動(dòng)，糾正錯(cuò)位的椎間盤(pán)和椎體小關(guān)節(jié)，并松解受壓的神經(jīng)根與組織。因此，通過(guò)推拿骨盆牽對(duì)疏通病患經(jīng)絡(luò)、氣血，以及恢復(fù)其腰椎生理曲度具有重要作用[9]。在此基礎(chǔ)上本研究結(jié)合獨(dú)活寄生湯進(jìn)行祛風(fēng)除濕、補(bǔ)氣血及止痹痛，進(jìn)一步提升治療效果。獨(dú)活寄生湯方中所含獨(dú)活可祛筋骨風(fēng)寒濕邪；桑寄生和杜仲可祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝益腎；川牛膝可強(qiáng)筋壯骨、活血化瘀；秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛可祛風(fēng)除濕及通絡(luò)止痛；熟地黃、白芍、當(dāng)歸和川芎可活血養(yǎng)血；人參和茯苓可益氣健脾；肉桂可溫經(jīng)通脈，在根據(jù)病患具體病證增減藥物，同時(shí)施以甘草調(diào)和諸藥，全方即可達(dá)標(biāo)本兼顧、舒筋活絡(luò)、祛瘀通氣、祛風(fēng)除濕和補(bǔ)肝養(yǎng)血之效[10]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者采用推拿骨盆牽引結(jié)合獨(dú)活寄生湯治療效果明確，可有效緩解或消除病患臨床癥狀，減輕其痛苦，有利于提升腰椎功能和臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。