圍刺聯合穴位注射治療帶狀皰疹急性期神經痛臨床觀察

范凱文

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，急性帶狀皰疹神經痛(AHN)是其最常見的并發癥，臨床癥狀多為皰疹沿神經呈帶狀分布，各簇水皰間皮膚正常，有明顯痛感或疼痛難忍[1]。穴位圍刺是臨床治療AHN的常規方法，其能有效減輕患者的疼痛感，控制局部神經炎癥反應，但止痛維持時間短暫，效果欠佳。中醫認為帶狀皰疹多為肝郁氣滯、郁久化熱、濕熱搏結而發病，治療應以清熱利濕、解毒止痛為原則。曲安奈德注射液是一種治療皮膚病的合成皮質類固醇，能夠迅速緩解周圍神經病變，鹽酸利多卡因是常用的局部麻醉藥，與前者配合是治療AHN的常用藥劑。穴位注射源于中醫學針刺療法，能暢通氣血，清熱解毒，活血止痛。但目前關于圍刺聯合穴位注射的循證醫學證據相對較少，本研究旨在探討圍刺聯合穴位注射對AHN患者皮膚愈合及疾病相關因子的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例均來自于沈陽普德中醫醫院2018年2月—2020年3月收治的AHN患者107例，按照隨機數字表法分為對照組(54例)和試驗組(53例)。對照組中男26例，女28例；病程3～15 d，平均(6.97±1.65)d；皰疹位置：軀干T6～T10節段；視覺模擬疼痛評分法(VAS)[2]評分：6～10分，平均(8.30±0.75)分。試驗組中男27例，女26例；病程4～13 d，平均(6.23±1.17)d；皰疹位置：軀干T6～T10節段；VAS評分：6～9分，平均(8.15±0.45)分。2組患者性別、病程、VAS評分等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準西醫參照《帶狀皰疹后神經痛診療中國專家共識》[3]中的相關標準，中醫參照《蛇串瘡中醫診療指南(2014年修訂版)》[4]中的相關標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：病程≤15 d者；患處皮膚有明顯灼痛感，且疼痛程度≥6分者；抽取皰液≥0.3 ml者；患處位于軀干T6～T10節段者；所有患者對本研究知情并簽訂同意書者等。排除標準：患處皮膚出血、潰爛者；皰疹面積<3.0%者；暈針者；入組前3個月服用過抗凝藥物者等。

1.4 方法對照組患者采用圍刺治療，具體操作：患者選取合適體位，單側軀干T6～T10節段取8～10個阿是穴，對針刺部位進行常規消毒，選用毫針與皮膚呈15°～25°斜刺大約20 mm，進行圍刺，臨近2針為1組，共4～5組，每組接通電子針灸儀，頻率>50 Hz并以患者耐受為最佳，持續20 min，1次/d。試驗組在對照組的基礎上加用曲安奈德注射液(昆明積大制藥股份有限公司，國藥準字H53021604，規格：1 ml∶50 mg)2 ml，配鹽酸利多卡因注射液(上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021072，規格：5 ml∶100 mg)2 ml。采用一次性注射器于穴位皮下斜刺10 mm左右，每個穴位注射0.4～0.5 ml混合藥液，1次/d。2組患者均治療2周。

1.5 觀察指標①治療開始后，觀察2組患者皮膚愈合情況，包括止皰、結痂、脫痂時間。②采用VAS評分，評估患者在整個治療期間的疼痛程度，每次治療前記錄前1 d的疼痛分數，滿分10分，0分為無疼痛，10分為最大的疼痛；評估患者的疼痛減輕程度，根據治療前患者疼痛評分結果，將≤4分認定為疼痛減輕50%，統計治療后患者疼痛減輕50%的例數；根據VAS≤2分，代表不會影響日常生活的輕微疼痛，統計治療后疼痛程度≤2分的例數。③根據生活質量量表[5]評估2組患者治療前后生活質量變化，100分為滿分，0分為患者心目中最差的生活質量，100分為患者心目中最佳的生活質量。④于治療前抽取2組患者皰液1 ml，置于-30 ℃冰箱保存待檢；治療后采用真空拔罐法收集2組患者皰液1 ml，采用酶聯免疫吸附法檢測2組患者治療前后皰液中神經元特異性烯醇化酶(NSE)、P物質(SP)和降鈣素基因相關肽(CGRP)含量。

2 結果

2.1 皮膚愈合情況試驗組的止皰時間、結痂時間、脫痂時間顯著短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者皮膚愈合情況比較 (例，

2.2 疼痛和生活質量評分與治療前相比，2組患者的VAS評分均降低，且試驗組低于對照組；生活質量評分均升高，且試驗組高于對照組；治療后，試驗組疼痛減輕50%的患者占比和疼痛評分≤2分的患者占比均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛和生活質量評分比較 (例，

2.3 疾病相關因子與治療前相比，治療后2組患者皰液中NSE、SP、CGRP含量均降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后疾病相關因子水平比較 (例，

3 討論

人體是帶狀皰疹的惟一宿主，病毒多由呼吸道進入血液后長期潛伏在顱內神經感覺神經節內，當機體免疫力下降時病毒則爆發產生水皰，急性期則給人體帶來巨大疼痛感。中醫認為AHN是氣血與熱度搏結于肌膚所致，治療AHN應以活血化瘀、行氣止痛、兼清余毒為主[6]。

圍刺療法可疏通瘀血，暢通局部氣血運行，通則不痛，但易復發，難以痊愈。穴位注射以針刺和藥劑共舉，激發經絡穴位，局部氣血得以濡養，行氣止痛，故使病愈[7]。本研究結果顯示，試驗組的止皰時間、結痂時間、脫痂時間顯著短于對照組；治療后，試驗組的VAS評分低于對照組，疼痛減輕50%的患者占比、疼痛評分≤2分的患者占比和生活質量評分均高于對照組，提示圍刺聯合穴位注射治療更有效改善AHN患者的皮膚愈合情況，降低疼痛程度，提高生活質量，與武彩花等[8]研究結果一致。NSE是人體內糖酵解的一種關鍵酶，其在神經元受損時釋放出來，可作為評估神經細胞損傷的重要指標；SP、CGRP是引起AHN發生的重要神經多肽物質，由受損的神經細胞和炎性細胞釋放而得，參與神經病理性疼痛的形成機制，對維持炎性痛覺過敏有重要作用[9]。曲安奈德注射液中羧甲基纖維素鈉可以減輕機體神經元損傷，從而降低血液中NSE含量；其中的中效糖皮質激素具有抗瘙癢、抗炎和收縮血管的作用，能夠起到對神經的保護作用，從而減少SP、CGRP的釋出。穴位注射法的針刺和藥劑并舉，激發經絡，使體內氣血暢通，解毒止痛。本研究結果顯示，治療后試驗組患者皰液中NSE、SP、CGRP含量均低于對照組，提示圍刺聯合穴位注射治療能夠有效保護AHN患者的神經，減輕刺激性疼痛感，與許綱等[10]研究結果一致。

綜上，圍刺聯合穴位注射治療能夠有效改善AHN患者的皮膚愈合情況，保護患者的神經，降低疼痛程度，提高生活質量，值得臨床推廣。