益母草注射液聯合縮宮素對產婦分娩方式及產后出血的影響

趙美金

產婦由于分娩時的產創出血、產時用力、出汗等導致產婦處于氣血虛弱、百脈空虛的狀態，中醫有“產后一盆冰”之說。產后出血是產后分娩嚴重并發癥之一，在我國產后出血的發病人數占分娩總數的2%～3%[1]。相關研究報道[2]，分娩方式的不同，可能會對產后恢復及新生兒健康狀況產生影響。目前，醫院多采用縮宮素對產婦出血進行預防治療，但縮宮素可引起產婦血壓下降等并發癥，近年來，加強宮縮的中成藥日漸增多，并在臨床上有明顯的療效。因此本研究旨在探討益母草注射液聯合縮宮素對產婦分娩方式及產后出血的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年9月—2017年6月晉中市第一人民醫院收治的產婦500例，按隨機數字表法將其分為對照組(250例)和觀察組(250例)。觀察組年齡23～36歲，平均(30.46±3.58)歲；孕38～41周，平均(38.32±1.55)周；初產婦82例，經產婦168例。對照組年齡21～39歲，平均(28.96±4.93)歲；孕38～40周，平均(38.67±1.45)周；初產婦98例，經產婦152例。2組產婦主要基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，能夠進行比較分析。院內醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.2 納入標準①在正常情況下受孕；②年齡21～39歲；③2組產婦及家屬均知曉治療方案并愿意配合治療者。

1.3 排除標準①對益母草注射液或縮宮素有不良反應史者；②有巨大兒、瘢痕子宮者、前置胎盤、妊娠期高血壓病、妊娠期糖尿病等高危妊娠者；③有產后出血高危因素者；④合并心肝腎等嚴重臟器疾病、惡性腫瘤、精神疾病者等。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組產時僅用縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241)進行靜脈滴注，產后僅用縮宮素肌肉注射，2次/d。剖宮產者在胎兒取出后，宮體注射縮宮素20 U+縮宮素20 U靜脈滴注，以后每天縮宮素20 U肌肉注射連續3 d；陰道助產分娩者胎兒娩出后用縮宮素20 U肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，以后每天僅用縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連續2 d。自然分娩者在娩出胎兒后，用縮宮素20 U肌肉注射，以后每天僅用縮宮素10 U肌肉注射，2次/d，連續2 d。

1.4.2 觀察組產時用縮宮素靜脈滴注，在胎兒娩出后每天用益母草注射液(成都第一制藥有限公司，國藥準字Z51021448)+縮宮素分別肌肉注射，2次/d。剖宮產者在娩出胎兒后，宮體肌肉注射益母草注射液40 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，此后益母草注射液20 mg肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，2次/d，連續3 d；陰道助產者在胎兒娩出后，即用益母草注射液40 mg肌肉注射+縮宮素20 U靜脈滴注，此后用益母草注射液20 mg+縮宮素10 U分別肌肉注射，2次/d，連續2 d；自然分娩者在娩出胎兒后，宮體肌肉注射益母草注射液40 mg+縮宮素20 U靜脈滴注，此后用益母草注射液20 mg肌肉注射+縮宮素10 U分別肌肉注射，2次/d，連續2 d。

1.5 觀察指標①統計2組產婦分娩方式的差異，分娩方式為：自然分娩、剖宮產、陰道助產。②比較2組產婦各產程所需時間，總產程時間計算：總產程=第一產程+第二產程+第三產程。③比較2組產婦在產后2 h內以及產后24 h的平均持續宮縮時間、平均宮底下降速度及產婦產后的惡露持續時間。分娩后每天8:00用軟皮尺測量宮底高度，宮底高度測量方法：排空膀胱，按摩宮體使子宮變硬，然后測量恥骨聯合上緣中點至子宮底的垂直高度。④比較2組不同時間的產后出血量，采用容積法加稱重法進行記錄產后不同時間產婦的出血量。

2 結果

2.1 2組產婦分娩方式比較觀察組產婦的自然分娩率高于對照組(P<0.01)，剖宮產、陰道助產率均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦分娩方式比較 (例，%)

2.2 2組產婦產程所需時間比較2組產婦產程相比，觀察組的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均少于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組產婦產程所需時間比較 (例，

2.3 2組產婦產后相關指標比較觀察組的平均持續宮縮時間長于對照組，產后平均子宮底下降速度快于對照組，惡露持續時間短于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 2組產婦產后相關指標比較 (例，

2.4 2組產婦不同時間產后出血量比較觀察組的產時出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量均少于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 2組產婦不同時間產后出血量比較 (例，

3 討論

產后出血是指娩出胎兒后24 h內產婦出血量大于500 ml，產后出血是導致孕產婦死亡的4大原因之一[3]。研究表明，凝血功能障礙、胎盤殘留、子宮收縮乏力等都是引發產后出血的主要因素，若干預治療不及時，會嚴重威脅產婦及胎兒的生命安全[4]。因此，產后出血的治療是降低孕產婦死亡的關鍵。當前醫院常用縮宮素進行治療，縮宮素為激素類子宮收縮藥物，能夠刺激子宮平滑肌并使其收縮，被廣泛運用到臨床當中。然而縮宮素只能刺激宮體收縮，對子宮下段作用不明顯，且產婦易出現低血壓等不良反應，為保證產婦的安全，需嚴格控制縮宮素的用量，但是縮宮素的用量減少又不能有效治療產后出血癥狀，導致產婦日常生活受到影響。近年來，益母草注射液逐漸被應用于產后出血的防治。

《本草綱目》中記載益母草之根、莖、花、葉、實，均能入藥。若明目益精，調婦人之經脈，則單用茺蔚子。若治腫毒瘡瘍，治婦人胎產諸病，則宜并用為良。《本草求真》中益母草，又名茺蔚子，功能入肝心包絡。消水行血、去瘀生新、調經解毒。益母草性涼，味苦，它的主要功效是活血祛瘀、調經、止血、消腫等；劉淑建[5]研究發現，益母草注射液具有促進子宮收縮的功效，能有效預防產婦術后出血，與縮宮素配合使用，更加方便、安全，有效。其中含有豐富的微量元素，能夠起到抗疲勞、增加免疫力、修復子宮內膜的功效[6]。本研究中，觀察組產婦的自然分娩率高于對照組，剖宮產、陰道助產率均低于對照組。表明益母草注射液聯合縮宮素能夠緩解產婦疲勞，增加免疫力，提高了產婦自然分娩率。益母草常用于活血化瘀，包括產后惡露不盡、跌打損傷、瘀血等，是婦科上一個活血化瘀的良藥，相關研究[7]發現益母草能增強子宮收縮，注射益母草堿0.5 min后即出現子宮興奮的反應，并隨著益母草用量的增加，子宮收縮的強度也隨之增長，且無低血壓等不良反應。本研究中，觀察組的第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間均少于對照組；表明益母草注射液聯合宮縮素治療使產程縮短，減少產婦疼痛。許桂瓊[8]研究發現益母草注射液能夠減少產后出血、促進子宮恢復，且效果優于縮宮素。本研究中，觀察組的平均持續宮縮時間要長于對照組，產后平均宮底下降速度快于對照組組，惡露持續時間短于對照組。表明益母草注射液聯合子宮收縮素使宮縮時間延長，減少惡露排出時間，促進產后子宮底下降速度，療效顯著優于單純采用縮宮素治療。本研究中，觀察組的產時出血量、產后2 h出血量及產后24 h出血量均少于對照組，表明益母草注射液活血祛瘀、調經、止血功效顯著，聯合縮宮素治療，使止血效果加倍。

綜上，益母草注射液聯合子宮收縮素可提高產婦自然分娩率，縮短產程，減少產后出血，改善產婦產后生活質量，且療效優于單純使用縮宮素，值得在臨床上推廣應用。