6種“小毛病”讓血壓失真

□中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊進(jìn)剛

血壓的準(zhǔn)確測(cè)量是個(gè)“細(xì)活兒”，很多醫(yī)務(wù)人員都對(duì)此有所忽略。在2018年匹茲堡舉行的一次高血壓研討會(huì)上，對(duì)30名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)測(cè)試，結(jié)果只有3人能夠正確地測(cè)量血壓。因此，不僅是大眾及患者需要注意測(cè)量血壓的細(xì)節(jié)，臨床醫(yī)生也應(yīng)該關(guān)注。就此，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）指出，某些“小毛病”會(huì)讓測(cè)量的血壓失真。

1.憋尿時(shí)量血壓

憋尿會(huì)引起生理和心理的雙重緊張，使得交感神經(jīng)異常興奮，從而血壓升高、心跳加快、心肌耗氧量增加，甚至引起腦出血或心肌梗死。所以測(cè)血壓前，務(wù)必去個(gè)衛(wèi)生間。

2.坐姿不當(dāng)

有些人坐著量血壓時(shí)，背部不靠椅背，雙腳不平放在地板上，這種坐姿會(huì)讓血壓讀數(shù)增加6～10mmHg。測(cè)量血壓的正確姿勢(shì)是端坐在椅子上，后背平靠在椅背上，雙腳平放在地板上，不要蹺二郎腿。

3.手臂懸空

受測(cè)者手臂懸空，可能導(dǎo)致血壓讀數(shù)偏高約10mmHg。正確的做法是，測(cè)量血壓時(shí)將手臂平放在桌面上，使上臂中點(diǎn)與心臟平齊。

4.袖帶裹著衣服測(cè)血壓

如果把袖帶套在衣服上測(cè)量,可能造成血壓讀數(shù)偏高5～50mmHg。因此，最好裸露手臂來(lái)測(cè)量。但冬天在醫(yī)院檢查時(shí)，完全脫掉上臂衣物有很多不便，此時(shí)可保留一層薄衣物（如薄襯衣或薄秋衣），這不會(huì)對(duì)血壓測(cè)量結(jié)果產(chǎn)生明顯影響。但需要注意的是，很多人習(xí)慣將上衣袖子挽起來(lái)測(cè)血壓，這樣也不妥，如果挽起的衣袖包裹上臂太緊，可使血壓測(cè)量結(jié)果偏低。

5.袖帶裹得太緊

如果裹得太緊，血壓讀數(shù)會(huì)增加2～10mmHg。正確綁扎袖帶的方法：將袖帶套入上臂，綁扎在肱動(dòng)脈處；袖帶下緣應(yīng)距離肘窩2～3厘米，大約是2根手指的寬度；調(diào)整袖帶的松緊程度，以能夠塞進(jìn)1～2根手指為宜；最后再檢查一下袖帶邊緣不要有卷起的地方。

6.邊說(shuō)話邊量血壓

量血壓時(shí)與醫(yī)生交談，或與家人說(shuō)話、打電話等，均會(huì)讓血壓增加10mmHg左右。所以，量血壓時(shí)要保持安靜。

雖然上述不規(guī)范做法對(duì)血壓讀數(shù)的影響不是疊加的，但AHA血壓工作組專(zhuān)家指出，這些因素會(huì)影響對(duì)血壓高低的判斷，比如是否高到需要服藥或調(diào)整降壓藥。

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全球3300種血壓儀，經(jīng)驗(yàn)證的不到15%

近期，柳葉刀發(fā)布了關(guān)于血壓測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確性標(biāo)準(zhǔn)的立場(chǎng)聲明，指出全球已有超過(guò)450家公司銷(xiāo)售3300種血壓測(cè)量?jī)x，但只有不到15%的血壓儀經(jīng)過(guò)精確性驗(yàn)證。還有越來(lái)越多的新型血壓測(cè)量裝置用于胸部、面部、手腕、手指等部位，有的使用無(wú)袖帶傳感器，用多種直接或間接記錄和信號(hào)處理方法。這些新技術(shù)也對(duì)血壓儀準(zhǔn)確性的監(jiān)管帶來(lái)挑戰(zhàn)。

聲明指出，血壓測(cè)量不準(zhǔn)確會(huì)導(dǎo)致高血壓不恰當(dāng)?shù)脑\斷和不恰當(dāng)?shù)慕祲褐委煛！禖irculation（循環(huán)）》也刊發(fā)了述評(píng)，指出未經(jīng)驗(yàn)證的血壓儀可能高估或低估血壓水平，收縮壓誤差超過(guò)10 mmHg的情況并不少見(jiàn)，這是一個(gè)很?chē)?yán)重的問(wèn)題。

為了確保血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，高血壓指南和協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)，家庭血壓監(jiān)測(cè)必須使用已通過(guò)公認(rèn)的國(guó)家或國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)證的血壓測(cè)量?jī)x。